15.自发性气胸

自发性气胸是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔与大气相通，空气进入胸膜腔所致，当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩。

自发性气胸病患者常由咳嗽、提重物、剧烈运动等诱因急聚发病，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳肺压缩小于30％时，症状不明显或较轻。张力性气胸可突然气急、严重呼吸困难、大汗、紫绀，甚至出现意识丧失、休克。

根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化将气胸分为3型。

闭合性气胸：为脏层胸膜裂口随着肺萎缩而关闭，空气停止进入胸腔。胸腔内压接近或稍高于大气压，抽气后胸内压下降，留针1～2分钟压力不再升高。

开放性气胸：支气管胸膜瘘持续开放，空气自由进出胸膜腔，胸内压接近大气压，抽气后压力不变。

张力性气胸：裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过1.96千帕，抽气后胸内压下降，又迅速上升为正压。

本病应注意与肺栓塞、急性心肌梗塞等鉴别。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

（1）西医药治疗。

①一般治疗：卧床休息，高浓度吸氧。镇咳用咳必清50毫克，每日3次，或复方甘草片2片，每日3次。

②排气疗法：

穿刺抽气法：坐卧或仰卧位，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间穿刺排气。

闭式引流排气法：部位同上。外科切开插管或套管针，一端插入胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。

负压吸引排气法：胸腔引流管连接于负压连续排气装置，使胸膜腔压力保持负压水平。

③手术治疗：经上述治疗无效，需考虑手术治疗。

（2）中医药治疗。

①肝肺气郁：胸痛胸闷，咳嗽气促，呼吸困难，舌暗、苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气、宣肺开郁。

方药：甘草6克，桔梗、半夏、郁金、川楝、柴胡、枳壳各10克，丹参、白发、白芍各30克。中成药：开胸顺气丸。

②胸阳不振：胸痛胸闷，气短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脉弦涩。治宜宽胸理气、通阳散结。

方药：全瓜蒌、白发各30克，枳实、薤白、郁金、半夏、桔梗各10克，丹参15克，甘草、桂枝各6克。

③上盛下虚：咳喘气短，呼多吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脉弦滑。治宜降气化痰、纳气定喘。

方药：苏子、半夏、橘红、当归、郁金、柴胡各10克，沉香、肉桂各3克，白芍15克，甘草6克，白芨30克。

④气阴两虚：呼吸困难，咳嗽痰少，气短乏力，心烦口渴，舌淡红少苔，脉细数无力。治宜益气养阴、润肺止咳。

方药：太子参、麦冬、玄参、沙参、丹参各15克，桔梗、杏仁、紫菀、五味子各10克，生黄芪30克。中成药：生脉饮口服液，养阴清肺膏。 3Ec82L2icV0B++00RsxsstDpPV2C3O5ip5x4bx9gYfpvEpR64wQy5ipC3VZto1t+