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14.肺栓塞

肺栓塞是由于栓子进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的为栓子血栓;其余少见的栓子为新生物细胞、脂肪滴、气泡等。临床分急性和慢性肺栓塞两种,如受阻部位发生出血性实变称为肺梗塞。大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。形成栓子的病因有血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠和分娩期、长骨骨折、寄生虫及异物栓塞。

肺栓塞患者表现为呼吸困难和胸痛,突然发生者提示肺梗塞,慢性肺梗塞可有咯血,病重者可迅速出现紫绀、心慌、血压下降和晕厥。常见体征为呼吸困难、紫绀、湿罗音或哮鸣音,肺血管杂音,心动过速,P2亢进,休克及急性肺心病体征。

本病应注意与胸膜炎、气胸、急性心肌梗塞等鉴别。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①一般治疗:吸氧、抗休克、解痉平喘,抗感染治疗。心力衰竭时给予快速的洋地黄制剂,心律失常给予抗心律失常药物,呼吸衰竭者气管插管或气管切开连通人工呼吸机。

②抗凝及溶栓治疗:

抗凝:肝素5000单位入5%葡萄糖液100毫升中静滴,4小时1次。东菱克栓酸或速避宁亦可选用。口服药有抵克力得、华法林。

溶栓治疗:链激酶50万单位加入5%葡萄糖液100毫升中,30分钟内静脉滴毕,此后每小时10万单位持续滴注24小时,或尿激酶20万单位24小时内滴毕或每日2万单位,连用10~20日。

③手术治疗:适用于溶栓或血管加压素治疗仍持续休克者。

(2)中医药治疗。

①气滞血淤:胸闷喘促,胸痛,心悸,舌质紫暗,脉涩或结代。治宜活血化淤、开胸理气。

方药:桃仁、红花、当归、紫胡、枳壳、广郁金、桔梗各10克,赤白芍、生地、牛膝各15克,生甘草6克。中成药:血府逐淤口服液。

②痰淤阻肺:咳嗽,咯痰,胸闷,喘息,胸痛,舌淡苔白腻,脉弦。治宜化痰活血、止咳定喘。

方药:陈皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙苏子、白芥子各10克,生甘草6克,莱菔子、丹参各30克。中成药:活血通脉片,二母宁漱丸。

③气阴两虚:胸闷胸痛,咳嗽,痰少带血,心悸气短,自汗乏力,烦热口干,舌淡红少苔,脉细数。治宜益气养阴、润肺止咳。

方药:百合、丹参各30克,花粉、麦冬、生地、熟地、太子参、赤芍、白芍各15克,桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。中成药:生脉饮口服液。

④阳气暴脱:呼吸短促,面灰唇紫,汗多肢冷,心慌心烦,气短乏力,舌淡胖苔滑,脉微欲绝。治宜回阳救逆。

方药:红参、熟附子、五味子各10克,麦冬30克,生黄芪60克。急煎服。中成药:参麦注射液。 Y9A7iYfzb56WGtYKPvTfVmrqRkP/52sXo6RJAKKG0y+I0v8gG5g/da0v9rQ7qsPl

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