14.肺栓塞

肺栓塞是由于栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的为栓子血栓；其余少见的栓子为新生物细胞、脂肪滴、气泡等。临床分急性和慢性肺栓塞两种，如受阻部位发生出血性实变称为肺梗塞。大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。形成栓子的病因有血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠和分娩期、长骨骨折、寄生虫及异物栓塞。

肺栓塞患者表现为呼吸困难和胸痛，突然发生者提示肺梗塞，慢性肺梗塞可有咯血，病重者可迅速出现紫绀、心慌、血压下降和晕厥。常见体征为呼吸困难、紫绀、湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，心动过速，P2亢进，休克及急性肺心病体征。

本病应注意与胸膜炎、气胸、急性心肌梗塞等鉴别。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

（1）西医药治疗。

①一般治疗：吸氧、抗休克、解痉平喘，抗感染治疗。心力衰竭时给予快速的洋地黄制剂，心律失常给予抗心律失常药物，呼吸衰竭者气管插管或气管切开连通人工呼吸机。

②抗凝及溶栓治疗：

抗凝：肝素5000单位入5％葡萄糖液100毫升中静滴，4小时1次。东菱克栓酸或速避宁亦可选用。口服药有抵克力得、华法林。

溶栓治疗：链激酶50万单位加入5％葡萄糖液100毫升中，30分钟内静脉滴毕，此后每小时10万单位持续滴注24小时，或尿激酶20万单位24小时内滴毕或每日2万单位，连用10～20日。

③手术治疗：适用于溶栓或血管加压素治疗仍持续休克者。

（2）中医药治疗。

①气滞血淤：胸闷喘促，胸痛，心悸，舌质紫暗，脉涩或结代。治宜活血化淤、开胸理气。

方药：桃仁、红花、当归、紫胡、枳壳、广郁金、桔梗各10克，赤白芍、生地、牛膝各15克，生甘草6克。中成药：血府逐淤口服液。

②痰淤阻肺：咳嗽，咯痰，胸闷，喘息，胸痛，舌淡苔白腻，脉弦。治宜化痰活血、止咳定喘。

方药：陈皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙苏子、白芥子各10克，生甘草6克，莱菔子、丹参各30克。中成药：活血通脉片，二母宁漱丸。

③气阴两虚：胸闷胸痛，咳嗽，痰少带血，心悸气短，自汗乏力，烦热口干，舌淡红少苔，脉细数。治宜益气养阴、润肺止咳。

方药：百合、丹参各30克，花粉、麦冬、生地、熟地、太子参、赤芍、白芍各15克，桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。中成药：生脉饮口服液。

④阳气暴脱：呼吸短促，面灰唇紫，汗多肢冷，心慌心烦，气短乏力，舌淡胖苔滑，脉微欲绝。治宜回阳救逆。

方药：红参、熟附子、五味子各10克，麦冬30克，生黄芪60克。急煎服。中成药：参麦注射液。 tuSsIz2a06/Jg1IutRnW9rXhGNv0DoLBnyGAG7szNlucf2LmIszdvoilUmit/RQ4