12.胸膜炎

胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸膜的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。

胸膜炎病情轻者无症状。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

（1）西医药治疗。

①抗生素治疗。抗结核药物治疗适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克，或利福平每日450毫克，或乙胺丁醇每日0.75～1克，一次连续服药3个月。链霉素每日0.75～1克，肌注，1～2月，与口服药交替使用，总计疗程6～9个月。

非结核性胸膜炎，应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。

化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者，青霉素G每日160万～320万单位，分4次肌注，并可于胸腔内再加注80万单位。

②缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，每日3次，或可待因15～30毫克，每日3次。

③胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2～3次。

④激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状，促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连，有积极的治疗作用。可用强的松15～30毫克，分3次口服，待全身症状改善，积液明显吸收减少时，可逐渐减量，一般用药4～6周。

（2）中医药治疗。

①邪犯胸肺：恶寒发热，咳嗽痰少，胸胁刺痛，口苦咽干，舌红苔薄，脉弦数。治宜和解清热、理气通络。

方药：黄芩、半夏、枳壳、桔梗、桑白皮各10克，赤白芍、柴胡各15克，甘草6克，猫爪草、瓜蒌各30克。

②饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘息不能平卧，舌苔白腻，脉沉弦。治宜逐水祛饮。

方药：葶苈子15克，瓜蒌、茯苓、桑白皮、半夏、椒目、苏子、陈皮、薤白、橘红各10克，百部30克，甘草6克。

③痰瘀互结：胸痛胸闷，呼吸不畅，迁延经久不已，舌紫暗、苔白，脉弦。治宜化痰活血、理气和络。

方药：旋复花、苏子、杏仁、半夏、香附、陈皮、枳壳、路路通各10克，薏苡仁30克，茯苓、瓜蒌、赤芍各15克，制乳没各6克（包煎）。

④阴虚内热：呛咳少痰，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，颧红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热。

方药：沙参、麦冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子参13克，桑白皮、地骨皮、功劳叶、银柴胡、广郁金、杏仁各10克，川贝粉6克（冲服）。 e4IygbAbWq+SN1bamNy9kKkGPaleshAfbXSFdCE2pdGISnijZBnMVGOLEypjfjFP