10.肺脓肿

肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。同时伴有周围肺组织的炎症。病理过程以肺组织坏死为主要内容。如果以厌氧菌感染引发的肺脓肿，表现为腐败性恶臭痰，而以需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非腐败性液痰。但总以咯吐大量脓液痰为特征。本病多发于青壮年，且男性多于女性。

肺脓肿起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。发病持续1周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。体温下降。如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热、消瘦等，甚者出现贫血。

本病应注意与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

（1）西医药治疗。

①抗生素治疗：首选青霉素，每日200万～1000万单位，静脉滴注。对青霉素不敏感者，选用林可霉素或克林霉素，每次600毫克，每日3次，静脉滴注。待X线检查肺部病变完全消失后，方可停用抗生素。

②对症治疗：补充体液，高热者予以退热药物；排痰可用祛痰药沐舒痰30毫克，每日3次，或必嗽定30毫克，每日3次，还可采用药物雾化吸入或用纤维支气管镜冲洗吸痰。或采取体位引流，促进痰液排出，每日2～3次。

③外科手术治疗：适用于脓肿经久治不愈，脓腔仍不缩，感染不能控制，无手术禁忌症者。

（2）中医药治疗。

①初期（温邪袭肺）：发热，微恶寒，咳嗽，胸痛，咯吐白色黏痰，口干渴，舌红苔薄黄，脉浮数而滑。治宜疏风清热、宣肺化痰。

方药：连翘20克，牛蒡子、黄芩、桔梗、生甘草、苏子和叶、淡竹叶、薄荷各10克，金银花、瓜篓、鱼腥草各30克。中成药：羚羊清肺丸。

②成痈期（热邪型肺）：高热不退，咳嗽气急，咳痰量增多，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸痛，口干咽燥，烦躁不安，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治宜清热解毒、化淤消痈。

方药：芦根60克，薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、生石膏（先煎）各30克，丹皮、川贝母、桔梗、桃仁各10克，金银花3克，连翘20克。中成药：清开灵口服液。

③清脓期（热毒伤肺、成痈溃脓）：热势渐退，咳吐大量脓性稠浊痰液，或如米粥，可痰血相兼，腥臭异常，咳嗽气喘时胸痛，心烦面赤，口干渴，舌红绛，厚黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、排脓。

方药：芦根60克，桃仁15克，冬瓜仁40克，鱼腥草、蒲公英、金银花、瓜蒌各30克，桔梗、白发、川贝母各10克。中成药：犀黄丸。

④恢复期（虚邪留恋、气阴两伤）：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少，胸部隐痛，短气，易汗出，神疲乏力，盗汗，口咽干燥，舌红偏绛而干、苔黄，脉细数。治宜益气养阴、清除余邪。

方药：沙参、薏苡各30克，太子参、麦冬、甘草、桔梗、白发各10克，百合、玉竹、鸡血藤各15克，生黄芪、冬瓜子各20克。中成药：养阴清肺膏。 3a4IfiwcqITh5QvfkMOxWNn/gWFgUb1SUwSDOaRixfMBphsoRvh+GfYsUihJFZa6