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9.肺心病

肺心病又称肺源性心脏病,主要是由慢性支气管炎得不到有效治疗并发肺气肿和肺纤维化而导致。

慢性支气管炎、多年反复发作的支气管哮喘、尘肺、广泛性支气管扩张、慢性纤维空洞性肺结核等,能引起细支气管炎性变化、狭窄、阻塞、痉挛,进而使细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度膨胀、肺弹性减退,终至形成肺大泡甚至膨胀破裂。时间脱得太久,可妨碍气体呼出,空气积聚于肺内,便形成肺气肿,使胸廓变成圆形的“桶状胸”。用手轻轻一拍,胸部就会发出膨膨的回声。肺气肿可以使肺泡周围毛细血管受压迫,肺循环阻力增高,增加右心负担,引起右心肥大,代偿能力由显著减弱变成失代偿,最后引起右心衰竭,这就是肺源性心脏病。

慢性支气管炎发展到肺心病,一般需要16年左右的时间,这是一个缓慢的过程。慢性支气管炎最初发病时,症状一般不重,往往不为人注意,认为咳嗽、吐痰碍不了健康,一旦发展成肺气肿和肺心病时,再加以注意和治疗,已为时过晚。因此,预防和早期治疗慢性支气管炎是十分重要的。

肺心病在并发感染时,往往会同时出现呼吸衰竭和心力衰竭。表现为咳嗽,咯黄脓痰,气急、心悸、紫绀,两臂伸直时抖动,似鸟儿扑翼,颈部静脉充盈扩张,肝脏肿大和压痛,下肢浮肿。心电图检查出现心电轴偏右,肺性P波。X线检查可见心脏扩大。肺功能检查是鉴定本病重要方法之一。

肺心病在缓解期要注意增加营养,根据病情选择不同的锻炼身体方法,以提高抗病能力。注意预防呼吸道感染,接种死卡介苗(划痕)、左旋咪唑等免疫疗法也可应用。蒸气吸入可以湿化痰液,电动辅助呼吸有提高通气量的功效。治疗中要根据病情,多采用止咳、平喘、解痉等药物,要注意保持呼吸道通畅,并发感染时要及时使用抗生素,当出现呼吸和心衰时,要给予持续低流量的氧气吸入、抗感染、强心、利尿等处理,禁止使用吗啡、巴比妥类镇静药物,急性加重期原则上应住院治疗。 2503zKT/JC30sMcSBI3cxxZpNIR+mI+diToxyP818o2YIWjYpYU+YPFqApjUKGga

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