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7.肺结核

肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病,痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人为本病的传染源,主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播,在人体抵抗力低下时,容易感染本病。本病以青壮年居多,男性多于女性,近年来老年人发病有增加趋势。

结核中毒症状有:长期低热,一日中从午后或傍晚开始,次日凌晨降至正常,有倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等症状。

呼吸系统症状有:干咳无痰或少量粘液痰,继发感染时,可有脓性痰;为痰中带血或单纯咯血,呈鲜红色;部位不定的胸痛。疼痛固定,如随呼吸、咳嗽加重者,是胸膜受累的表现;为慢性进行性呼吸困难,甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时,可出现急性呼吸困难。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①化疗方法:常规化疗,异烟肼、链霉素对氨水杨酸钠,联用12~18个月。短程化疗,异烟肼、利福平等联用6~9个月。间歇用药,有规律地每周3次用药。两阶段用药,强化阶段每天用药,1~3个月。巩固阶段,即在强化阶段后每周3次用药。

②化疗初治方案:前2个月强化期用乙胺丁醇,每日0.75~1克,异烟肼每日0.3克,利福平每天0.45~0.6克,吡嗪酰胺每日1.5~2克,每日1次;后4个月继续用异烟肼和利福平,每日1次。或全程间歇用药:前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,每周3次用药;后4个月用利福平和异烟肼,每周3次用药。或用常规化疗方法:强化期1个月用异烟肼、链霉素,巩固期11个月,每周用药2次。

化疗复治方案:前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次,后6个月异烟肼、利福平每日1次,痰菌仍未转阴者,巩固期延长2个月。

初治方案失败,可采用:前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药,后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。

③对症治疗:毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时,在有效抗结核治疗同时,加用强的松每日30毫克,分3次服用,症状控制后逐渐减量停药。

咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫,填塞于出血部位。

④手术治疗:适用于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者,复治的单侧纤维厚壁空洞,长期内科治疗痰菌未转阴,反复咯血或继发感染,单侧的毁损肺伴支气管扩张者。

(2)中医药治疗。

①肺阴亏损:干咳少痰或痰中带血,色鲜红,潮热盗汗,口干咽燥,胸痛,舌边尖红,脉细或细数。治宜滋阴润肺。

②阴虚火旺:呛咳气急,痰少质粘,咯血鲜红,骨蒸潮热,五心烦热,心烦口渴,胸胁掣痛,形体消瘦,舌红绛、苔黄剥落,脉细数。治宜滋阴降火。

③气阴耗伤:咳嗽无力,气怯声低,痰中带血,色淡红,午后潮热,面色白,颧红,舌淡红、苔薄或少苔,脉细数无力。治宜益气养阴。

④阴阳两虚:咳嗽喘息,气短乏力,痰中带血,色暗淡,潮热盗汗,形寒自汗,大肉脱形,舌光红少津或淡胖边有齿痕,脉沉细数而无力。治宜滋阴补阳。 k1h0QcYVkawxoiBGv+p8vpe1NGKLMW+kcOaobaE1eg16vpYCfrlOhBt1nlK96Jl1

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