18.腹水

腹水是指腹腔内有液体的积聚，也叫做“水膨”、“膨胀病”或“水膨胀”。腹水可为全身性水肿的一部分，如见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化伴门静脉高压、肾炎等；也可由腹腔内疾病如腹膜炎（尤其是结核性腹膜炎）、腹腔内癌瘤和腹膜转移癌等。

腹水的发生原理十分复杂，主要为：静脉压力增高。静脉压力增高时（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎），特别是门静脉压力增高时（如肝硬化），血液中的液体成分可漏入腹腔而形成腹水；血浆胶体渗透压降低。肝细胞功能严重损害，引起白蛋白合成障碍；蛋白质摄入量不足，吸收不良，消耗过多（如各种慢性胃肠病、结核病、肾炎、肿瘤等慢性消耗性疾病），均可致血浆白蛋白降低，从而使血浆胶体渗透压降低，并使血液的液体成分漏入腹腔而形成腹水；体内钠、水潴留，如肾脏排泄功能障碍和内分泌紊乱；腹膜血管壁受损（如腹膜炎、腹膜转移癌），血液的液体成分外渗，淋巴液漏出增多和回流受阻（如肝硬化、丝虫病、腹腔内淋巴瘤等），均可有腹水形成。

必须指出，在一种疾病中，腹水的形成可能同时与几个因素有关，如肝硬化腹水是门静脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝脏淋巴液漏出增加、内分泌紊乱以及肾脏排泄功能障碍等因素综合作用的结果。

由于引起腹水的原因不同，腹水形成的快慢及腹水量的不同，症状也不完全一样。患者可有不同程度的腹部膨胀感。大量腹水形成后，由于肾血流量的减少和肾静脉受压迫，可致尿量减少，蛋白尿产生。大量腹水时，由于横膈的抬高，可产生呼吸窘迫。胃肠道浸泡于腹水，也可致胃肠道功能障碍而引起肠胀气、胃纳减退、消化不良和腹泻等症状。

腹水患者的主要体征有腹部膨胀、腹部呼吸运动减弱或消失，以及移动性浊音和水波征。腹水还可因病因的不同而伴随出现各种不同的原发病症状，如结核性腹膜炎者可有乏力、发热、食欲减退、全腹不适或疼痛，以及消瘦等症状；充血性心力衰竭或缩窄性心包炎者，则可见心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等症状。

如果腹水量少于1500毫升时，常难以断定是否有腹水存在，应多次随访复查，必要时可用超声波探测，当腹水量较多时，诊断并无困难。但要查出引起腹水的原因，则需要结合病史、全身体格检查和有关化验资料进行分析研究，才能作出最后诊断。

腹水的检验（如肉眼观察、细胞计数、蛋白质定量细菌培养、找癌细胞等）十分重要，因腹水产生的原因不同，其理化性质也各不相同。腹水可为澄清的黄色液体（如肝硬化门静脉高压、充血性心力衰竭、肾炎等），也可为血性的（如腹膜癌病等）、乳糜状的（如淋巴管阻塞、淋巴液漏出增加和回流障碍）和混浊的黄色液体（如结核性腹膜炎），甚至可是脓性的（如化脓性腹膜炎）。

腹部膨胀不一定表示有腹水存在，腹水征应与腹部胀气、巨大卵巢囊肿、妊娠、肥胖和巨大的腹内块物相鉴别。

腹水的治疗与处理需要针对病因，如由营养不良或慢性肾病引起要先治疗低蛋白血症；由腹膜炎病因引起要抗痨；由肝硬化引起要解除门静脉高压；由癌栓或腹膜癌所致可行抗癌治疗等。

腹水的治疗与处理还需针对病症，一般可采用利尿剂，口服、肌内注射或静脉用药均可，但要尊医嘱。病情急时还可行腹腔穿刺放水，以缓解腹水引起的不安情绪。肝硬化患者可采用腹水回输术。有时静脉滴注人体白蛋白并不能缓解腹水状况，因此，患者不可自做主张滴注，应由医生决定是否需要滴注，以防出现不良的反应，加重病情。 C8qeXGofM4DhjAbSQqzH5N15yKCeGxEZ7QJAzrc0HOfx8WnkPDXmA63ah1xBgvUX