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15.呃逆

呃逆俗称“打呃”,是由于迷走神经和膈神经受到刺激,反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动,导致空气突然地被吸入气道内,同时伴有声带闭合,发出一种“呃”声。呃逆大多轻而短暂。正常人在进食过程中或食后不久,突然受寒或吸入冷空气,也会发生呃逆。呃逆可持续几分钟、几小时至几天。呃逆多见于健康人,但有时则是病情危重的一种临床表现。由疾病引起者,可归纳为中枢神经性呃逆和周围神经性呃逆两类。

中枢神经性病变包括脑部病变和中毒。脑炎、脑膜炎、脑溢血、脑血栓形成、脑瘤、中暑等引起的顽固性呃逆,常表示病变累及延髓呼吸中枢,预后严重。引起呃逆的中毒有尿毒症、肝性脑病前期、酒精中毒,严重感染伴显著毒血症者,如败血症、伤寒等。

周围神经性病变包括胃肠道、腹膜、胸膜、膈肌等器官的病变,可刺激迷走神经和膈神经而致呃逆。膈下病变如膈下脓肿、急性胃扩张、弥漫性腹膜炎以及各种原因所致的胃肠胀气;膈上病变如纵隔肿瘤、食管肿瘤、食管裂孔疝、食管贲门失驰缓症等。

偶发性呃逆大多不需治疗而能自行停止。持续性呃逆往往使病人感到不适,妨碍休息。除针对病因治疗外,也应加以对症处理。针刺和耳针是解除呃逆的简便而有效的方法。中药丁香柿蒂汤也常能奏效。安定及氯丙嗪肌肉注射,或选用氯仿水、复方碘溶液口服。将纸袋套于病人口鼻部,让病人重复呼吸纸袋中的气体,利用自己呼出的二氧化碳气,刺激呼吸中枢也可控制呃逆。如呃逆由胃肠充气所致者,可限制豆类、奶类等易发酵产气的食物。必要时可插置胃或十二指肠管,吸出积气和胃肠道内容物,进行减压。在由胃肠道麻痹引起的胃肠充气时,可肌注新斯的明,以刺激胃肠蠕动而促进气体的呼吸和排出;但在机械性肠梗阻时,则不宜使用。 3lrU5oATN2sYJUKZjHo3xOdVUc6v0oc5LnH70tAUsBbBg8KZ7C6NNLHEOx0WTQmx

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