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14.咯血

咯血是指喉部以下呼吸道出血并经口腔咯出者,血色多为鲜红。

咯血与呕血都是经过口腔而出,所以有时易被患者相混淆,其鉴别方法为:呕血多呈暗红色,混有食物,易凝结成块,数天内常有黑便,并伴有恶心等症状;而咯血则为鲜红色,混有痰液,并伴有喉痒等症状。

咯血病因甚多,一般认为,下列疾病均可引起咯血:

(1)呼吸系统疾病:支气管扩张、肺结核、肺癌,亦可见于肺瘀血、肺梗塞、肺炎、肺脓肿等。

(2)心、血管疾病:二尖瓣狭窄、急性肺水肿、房间膈缺损、动脉导管未闭等。

(3)其他:血液病、急性传染病,如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。

临床观察表明,咯血常伴有发热、呛咳、胸痛、脓痰、皮肤粘膜出血等症状,患者可据此判断引发咯血的病因。

发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞;

呛咳:见于支气管肺癌;

胸痛:见于大叶性肺炎、肺结核、肺癌、肺梗塞;

脓痰:见于支气管扩张症、肺脓肿等;

皮肤粘膜出血:见于血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿病等。

此外,由于咯血及精神紧张,病人还可表现出贫血、乏力、出虚汗等症状。

咯血的治疗首先要心理治疗,因为鲜血往往引起精神紧张,而神经精神的不稳定又会促使咯血。咯血时要轻拍背部,让血尽量咳出,防止窒息,对大量咯血不停的急症患者,要求患者取头低脚高姿势,目的也是将已咯出的血吐出口腔外。常用的止血药有卡巴克络(安络血)、立止血、垂体后叶素等,均需按医嘱执行,必要时输入新鲜血。对严重而顽固性支气管扩张症,如系单侧损伤可考虑手术治疗,结核空洞、肺癌也有手术指征。心源性引起要针对心脏病因用药,如强心药、利尿剂。 NqbXQVkyNVyZ2LJrUoSoppwHeIGpDhnmQD1mYJcWXVV/BclTy4yX1G7rdCHPq91z



15.呃逆

呃逆俗称“打呃”,是由于迷走神经和膈神经受到刺激,反射性地使膈肌产生间歇性收缩运动,导致空气突然地被吸入气道内,同时伴有声带闭合,发出一种“呃”声。呃逆大多轻而短暂。正常人在进食过程中或食后不久,突然受寒或吸入冷空气,也会发生呃逆。呃逆可持续几分钟、几小时至几天。呃逆多见于健康人,但有时则是病情危重的一种临床表现。由疾病引起者,可归纳为中枢神经性呃逆和周围神经性呃逆两类。

中枢神经性病变包括脑部病变和中毒。脑炎、脑膜炎、脑溢血、脑血栓形成、脑瘤、中暑等引起的顽固性呃逆,常表示病变累及延髓呼吸中枢,预后严重。引起呃逆的中毒有尿毒症、肝性脑病前期、酒精中毒,严重感染伴显著毒血症者,如败血症、伤寒等。

周围神经性病变包括胃肠道、腹膜、胸膜、膈肌等器官的病变,可刺激迷走神经和膈神经而致呃逆。膈下病变如膈下脓肿、急性胃扩张、弥漫性腹膜炎以及各种原因所致的胃肠胀气;膈上病变如纵隔肿瘤、食管肿瘤、食管裂孔疝、食管贲门失驰缓症等。

偶发性呃逆大多不需治疗而能自行停止。持续性呃逆往往使病人感到不适,妨碍休息。除针对病因治疗外,也应加以对症处理。针刺和耳针是解除呃逆的简便而有效的方法。中药丁香柿蒂汤也常能奏效。安定及氯丙嗪肌肉注射,或选用氯仿水、复方碘溶液口服。将纸袋套于病人口鼻部,让病人重复呼吸纸袋中的气体,利用自己呼出的二氧化碳气,刺激呼吸中枢也可控制呃逆。如呃逆由胃肠充气所致者,可限制豆类、奶类等易发酵产气的食物。必要时可插置胃或十二指肠管,吸出积气和胃肠道内容物,进行减压。在由胃肠道麻痹引起的胃肠充气时,可肌注新斯的明,以刺激胃肠蠕动而促进气体的呼吸和排出;但在机械性肠梗阻时,则不宜使用。 NqbXQVkyNVyZ2LJrUoSoppwHeIGpDhnmQD1mYJcWXVV/BclTy4yX1G7rdCHPq91z



16.呕吐

呕吐是将食物及痰涎等胃内容物经口腔排出体外的一种病症。呕吐是机体的保护性反应,而频繁剧烈的呕吐可引起水、电解质紊乱及营养障碍。呕吐常见于西医学中的神经性呕吐、胆囊炎、胰腺炎、肾炎、幽门痉挛或梗阻以及某些急性传染病等。

中医学认为,呕吐乃胃失和降、气逆于上而致发,并有实证与虚证之分。实证多由外邪、饮食所伤,虚证多为脾胃功能减退所致。而二者又相互夹杂,实中有虚,虚中有实,故临床多运用扶正祛邪的方法以期达到治疗目的。

(1)实证。

①外邪犯胃:突然恶心呕吐,并可伴有恶寒发热、头身疼痛,或兼有脘腹胀闷、肠鸣腹泻、舌苔薄腻或白腻、脉浮滑。

②饮食停滞:呕吐泛酸,脘腹胀满、食后加重、吐后则轻,厌食肠鸣,舌苔厚腻,脉濡滑。

③肝气犯胃:呕吐吞酸,郁怒而发,嗳气频繁,胸胁胀痛,口苦咽干,舌边红苔薄腻,脉弦滑。

④痰浊中阻:呕吐痰涎,脘闷纳呆,眩晕心悸,口干不欲饮,身体困重,大便不爽,苔白滑或白腻,脉濡缓或弦滑。

(2)虚证。

①脾胃虚寒:稍感凉即呕吐,四肢困重,脘腹冷痛,面色白,神疲乏力,喜热喜按,大便溏薄,舌质淡苔白,脉濡弱。

②胃阴不足:呕吐反复发作,饥不欲食,口燥咽干,舌红少津或嫩红苔,脉细数。

呕吐病人应安静休息,消除恐惧心理。呕吐时,亲属应轻拍病人的背部,以免把呕吐物咽下,吐后应用温开水漱口。呕吐后病人不能立即进食。

食滞伤胃所致呕吐者,应使其胃中所停滞的宿食全部吐出,不宜单纯止呕。痰饮内阻及脾胃虚寒所致呕吐者,要忌食生冷油腻食品;肝气犯胃及胃阴不足所致呕吐者,应忌食烟、酒、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品。

呕吐日久或量多引起脱水时表现为口干舌燥、皮肤干燥弹性差、眼窝下陷等,胃阴虚者尤易发生此种情况,应注意遵医嘱补充体液。 NqbXQVkyNVyZ2LJrUoSoppwHeIGpDhnmQD1mYJcWXVV/BclTy4yX1G7rdCHPq91z

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