9.眩晕

眩晕是由于平衡器官病变或功能紊乱所导致的一种异常的旋转运动感觉，并通常伴有平衡功能的丧失。

患者可感到自己在围绕着周围环境运动，或者感到周围环境在围绕自己转动，同时伴有步态不稳，不能直线行走，行走时持续偏向一侧及眼球震颤等。眩晕是常见的临床症状，可见于多种疾病。

（1）美尼尔氏病：多于中年起病，其病理改变为膜迷路积水，主要表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。表现为发作突然，并伴有恶心和呕吐；听力减退和耳鸣通常累及一侧；一次发作持续数分钟至数小时。

（2）前庭神经元炎：多发生于上呼吸道感染后，表现为突起眩晕，恶心，呕吐，无耳鸣及听力损害。眩晕症状持续数周，然后逐渐缓解。

（3）急性化脓性迷路炎：多为中耳乳突炎的并发症。眩晕骤起，伴恶心呕吐，有自发性眼震和剧烈耳鸣，1～2日内患耳听力完全丧失。

（4）中枢性眩晕：椎-基底动脉系统的短暂脑缺血发作，表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在24小时内完全缓解。累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕持续时间较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。

此外，头颅骨折、复视、脑炎、癔病、癫痫、多发性硬化、晕动病、血液病等均可有眩晕的症状表现。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

（1）西医药治疗。

①美尼尔氏病的急性发作期应卧床休息。

东莨菪碱0.6毫克口服或肌注，每4～6小时1次，可以减轻胃肠道症状；倍他司汀4～8毫克，每日3次，可以改善内耳血液循环，解除迷路积水；美克洛嗪25毫克，每日3～4次，可抑制前庭系统，减轻症状；安定2～5毫克口服，每6～8小时1次，可以解除焦虑。

如发作次数频繁，症状严重，经药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

②其他类型的眩晕在进行病因治疗同时，应进行对症治疗。卧床休息，或选用茶苯海明（晕海宁）50～100毫克口服，每4～6小时1次，或盐酸敏克静25毫克口服，每日3次。

（2）中医药治疗。

①肝阳上亢：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛，语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳。

方药：石决明、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）各30克，天麻、钩藤、川牛膝、益母草、黄芩、山栀、杜仲各10克，桑寄生、茯神各12克。

②痰浊中阻：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。治宜祛痰健脾。

方药：半夏、白术、天麻、橘红、茯苓各10克，生姜2克，大枣、甘草各6克。

③瘀血内阻：眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有瘀斑，脉弦涩或细涩。治宜活血祛瘀生新。

方药：当归、生地各15克，桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、天麻各6克，枳壳10克。

④气血亏虚：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色无华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。治宜益气养血健脾。

方药：人参15克（另煎兑入），黄芪25克，当归、白术、川芎、白芍、地黄、牛膝各12克，肉桂6克，茯苓、炙甘草各10克。 EGRS5M8XzZS2Qc3TsQ6tM4a2o2IQ7X9pHDgd96x2Rv6OIt3w2956BgFDLwE6H1wU