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第二节

三尖瓣修复术

【三尖瓣修复术】

三尖瓣修复术主要用于治疗三尖瓣关闭不全,其原因可分为功能性和器质性。功能性三尖瓣关闭不全在其原发疾病得到治疗后大多可以减轻或是消失,近年来主张对中度以上的三尖瓣关闭不全,在其他瓣膜手术完成后,同期实行三尖瓣瓣环成形术,以期得到较满意的效果。器质性三尖瓣关闭不全,一般都需要手术治疗。

三尖瓣修复术适应证:

1.风湿性心脏病。

2.先天性心脏病。

3.退行性病变。

4.缺血性病变。

5.其他。

常用的三尖瓣修复方法:

1.瓣环环缩术。

2.De Vega术。

3.Carpentier环固定术,此环仿照三尖瓣环形态,有不同大小和型号。

【术中经食管超声监测】

TEE能准确判断三尖瓣的病变原因、程度及反流起始位置,术后即时评估修复效果,明确是否需要再次手术或改行其他手术方式。重点观察切面:四腔心切面,主动脉瓣短轴切面,右心室流入道切面。

1.体外循环开始前观察内容

麻醉、给氧。采用心电门控通道进行图像采集。若图像质量差,可要求麻醉医师配合暂时停止通气,以保证采集图像质量。从0°到180°扫查,二维及彩色多普勒连续观察三尖瓣。主要依据四腔心切面及右心室流入道切面观察三尖瓣,明确三尖瓣反流的程度、起始的位置及三尖瓣病变的原因。

2.体外循环结束后观察内容

亦从0°到180°扫查,判断三尖瓣的启闭活动,测量三尖瓣的前向血流速度以及反流程度。

病例一:

先天性心脏病:三尖瓣下移畸形并关闭不全,行三尖瓣修复术。

0°四腔心切面显示隔瓣下移,观察三尖瓣的活动

彩色多普勒可见三尖瓣口右心房侧反流信号

右室流入道切面显示三尖瓣前、后瓣活动,可见后瓣下移(箭头所指)

三尖瓣修复术后:0°四腔心切面观察三尖瓣的活动,启闭活动良好

三尖瓣修复术后:彩色多普勒观察三尖瓣前向血流及有无反流

三尖瓣修复术后:右心长轴切面显示三尖瓣前、后瓣活动

三尖瓣修复术后:彩色多普勒显示三尖瓣血流情况

病例二:

三尖瓣前瓣脱垂并重度关闭不全,行三尖瓣修复术。

TEE 0°四腔心切面二维及彩色多普勒显示三尖瓣前瓣脱垂(箭头处)及冲击向房间隔方向的重度反流信号

TEE 120°右室流入道切面二维及彩色多普勒显示三尖瓣前瓣脱垂(箭头处)及冲击向房间隔方向的重度反流信号

三尖瓣修复术后,TEE 0°四腔心切面二维及彩色多普勒显示三尖瓣对合良好、三尖瓣瓣口未见反流信号

三尖瓣修复术后,TEE主动脉瓣短轴切面二维及彩色多普勒显示舒张期三尖瓣开放、前向血流信号暗淡,提示未见梗阻

三尖瓣修复术后,TEE频谱多普勒测得三尖瓣前向血流速度0.72m/s

小贴士

三尖瓣下移畸形多合并房间隔缺损,术前TEE应注意观察有无房间隔缺损。 aWFxDmZyp5HK/rjQoQXzUIzw9BFflsKofd5zznw/qyeeKe4C9rQRGZgQy076S9i8

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