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心脏瓣膜发生病变时，可选择人造心脏瓣膜替代，但机械瓣存在血栓栓塞与抗凝出血的问题，生物瓣又有寿命限制；且二尖瓣修复术的早、晚期结果优于瓣膜替换；外科技术的进步以及术中经食管超声心动图的应用，使瓣膜修复手术更趋安全。在这样的背景下，二尖瓣修复术已经成为解决二尖瓣瓣膜疾病问题的首选手术方式。
二尖瓣修复术适应证：
1.风湿性心脏病。
2.先天性心脏病。
3.退行性病变。
4.缺血性病变。
5.其他。
二尖瓣修复的技术要点：
1.瓣环扩大的处理 单纯环缩，成形环的应用。
2.瓣叶穿孔的处理。
3.后瓣脱垂的修复。
4.瓣叶移行技术（sliding）。
5.瓣膜钙化的处理。
6.前瓣三角形切除。
7.后瓣腱索转移。
8.前瓣腱索转移。
9.人工腱索。
10.交界病变的处理。
11.双孔二尖瓣口技术。
12.乳头肌断裂的处理。
13.瓣膜活动受限的处理。
二尖瓣修复术的合理实施对二尖瓣反流程度及反流起始位置的定位要求十分严格。TTE检查时，可于二尖瓣短轴切面判断反流起始位置。但TEE检查时，想获得二尖瓣短轴切面需将探头插入至胃底水平，插入深度较深，一般不强行要求。TEE检查可于食管中段水平显示二尖瓣后，从0°到180°扫查，于不同度数的切面显示二尖瓣的不同分区。
食管中段不同度数TEE切面扫查二尖瓣分区图
不同度数切面扫查二尖瓣分区
TEE能准确判断二尖瓣的病变原因、程度及反流起始位置，术后即时评估修复效果，明确是否需要再次手术或改行其他手术方式。
麻醉、给氧。采用心电门控通道进行图像采集。若图像质量差，可要求麻醉医师配合暂时停止通气，以保证采集图像质量。从0°到180°扫查，二维及彩色多普勒连续观察二尖瓣。依据前述不同角度切面显示二尖瓣分区，明确二尖瓣反流的程度、起始的位置及二尖瓣病变的原因。
0°切面观察二尖瓣启闭活动，可见收缩期二尖瓣后瓣明显呈穹隆样突向左心房侧
60°切面观察二尖瓣启闭活动
148°切面观察二尖瓣启闭活动
彩色多普勒可见沿二尖瓣前瓣走行，左心房腔内充满反流信号
用三维方式观察二尖瓣，从左心室面观察二尖瓣，可见后瓣中央区脱向左心房侧（箭头所指）
旋转改由左心房面观察二尖瓣，可见后瓣中央区脱向左心房侧（箭头所指）
术者二尖瓣修复结束，打水试验满意后，心脏复跳后即会要求TEE评估修复效果。这时，需等待患者心率、血压及心容量基本恢复至生理状态时方能评估修复效果。亦从0°到180°扫查，判断二尖瓣的启闭活动，测量二尖瓣的前向血流速度，并判断二尖瓣前瓣有无收缩末期前向运动（SAM运动）以及反流程度。
TEE45°切面观察二尖瓣的活动，彩色多普勒显示未见反流信号
TEE90°切面观察二尖瓣的活动，彩色多普勒显示未见反流信号
135°切面观察二尖瓣的活动，收缩期瓣口未见反流信号
患者二尖瓣修复后，TEE即时评估显示二尖瓣前瓣SAM运动明显，瓣口可见重度反流信号；后术者二次阻断，改行二尖瓣机械瓣置换术
小贴士
二尖瓣修复术术前应观察二尖瓣的形态变化，明确二尖瓣病变原因，尤其要对瓣膜脱垂进行准确分区；术后即时判断二尖瓣活动，排除SAM运动，观察二尖瓣反流程度及前向血流速度。