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帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一 茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。（《素问·腹中论》）
乌鲗骨 茜草 雀卵 鲍鱼汁
行血通经，益精养血。
胸胁支满，纳食不振，闻腥臊味，鼻出清液，或病闭经，带下，可伴唾血，四肢清冷，头目眩晕，前后二阴出血，舌质淡或淡黯，苔薄白，脉涩或沉。
四乌鲗骨一 茹丸中的乌鲗骨即乌贼骨，又名海螵蛸，咸温下行，入肝肾二经，主女子赤白漏下及血枯经闭； 茹，即今之茜草，酸咸入肝走血，既能行血活血，又能止血治崩。麻雀卵，气味甘温，能补肾阳、益精血、调冲任。鲍鱼汁亦为血肉有情之品，除补益之外，能入肝散血，可引药入于胞中。诸药相合，通中有补，补中有通，通补兼施。
谢玉红 [1] 用四乌贼骨一 茹丸加味方（乌贼骨、茜草、阿胶、仙鹤草、山药、山茱萸、生蒲黄）治疗13～ 55岁的崩漏患者60例，结果痊愈50例，好转5例，未愈5例。
李杏英等 [2] 观察四乌贼骨一 茹丸对缩短药物流产后子宫出血时间及减少子宫出血量的作用，发现65例治疗组（排出孕囊后加服四乌贼骨一 茹丸5剂）和55例对照组（排出孕囊后加服桂枝茯苓丸5剂）相比，在14天内完全流产率分别为89.23%和85.45%。治疗组子宫平均出血时间为（11.81±4.55）天，对照组为（15.92±4.13）天，差异有统计学意义。
一妇人，久患血崩，肢体消瘦，饮食到口则闻腥臊，口出清液，每食少许，腹中作胀，此血枯之症，肝肺脾胃亏虚之患，用八珍汤、乌贼骨丸，兼服用两月而经行，百余剂而安。（《校注妇人良方》）
朱。崩漏两年，先有带下，始而半月发病，今夏季每交申酉，其漏必至。思下午为阳中之阴，阴虚阳动，冲脉任脉皆动，下无堤防约束。夫奇经肝肾主司为多，而冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安，未及按经论病，宜毫无一效。海螵蛸、鲍鱼、茜草、生菟丝子、石壳、广莲肉。接服乌贼鱼骨丸。（《临证指南医案》）
名老中医李祥云治张某，女，成人，已婚，工人。经水过多已数年，每次行经10余日方止，此次行经已5天，量多如冲，色红夹小血块，头昏目花、神疲乏力，苔薄，脉细，急者治其标，缓者治其本，治拟健脾益气，固摄止血。乌贼骨、龙骨、大蓟、小蓟各五钱，茜草二钱，党参、黄芪、白术、白芍、炒陈棕、炒香附各三钱，牡蛎（先煎）一两。服药3剂经水净，因经水过多而致血虚，故出现头昏目花、腰酸等症状，以后用健脾益气补血之品调理之 [3] 。
刘某，女，成人，已婚，工人。产后2月余恶露一直不净，淋漓不绝，色黯红，无血块，腹痛不明显，腰尻不酸，乳汁不多，苔薄，脉细，患者曾服活血祛瘀之生化汤及益母草膏，还服过益气补血之剂均无效，行妇科检查，宫体正常，无压痛，治拟益气补血，固涩止血。乌贼骨、炒白术、大蓟、小蓟各五钱，党参、生地各四钱，茜草、黄芪、石榴皮各三钱，牡蛎（先煎）一两。服药3剂恶露即止 [3] 。
张某，女，成人，已婚，工人。带下素来较多，色白如涕，神疲乏力，头昏，有时腰酸，每当疲劳后带下剧增，苔薄，脉细，治拟健脾除湿，固涩止带。乌贼骨、炒白术、桑寄生各五钱，茜草二钱，党参、龙骨各四钱，怀山药、牡蛎（先煎）各一两，车前子三钱。服上药5剂后带下大减，为巩固疗效再续服5剂，带下止 [3] 。
于某，女，20岁，未婚，学生。2005年11月8日初诊。月经淋漓10天未净。13岁月经初潮，28～ 30天一行，近一年来行经时间明显延长，月经淋漓10～ 12日方净，月经周期基本正常。经量略少，色紫黯有血块。此次10月30日行经，至今未净，伴小腹隐痛，腰酸痛，胃纳尚馨，二便正常。舌紫黯，脉弦涩。B超示子宫及双侧附件未探及异常。诊断：经期延长。证属肾虚血瘀，治以补肾活血，固冲调经。方用四乌贼骨一 茹丸加味，药用：海螵蛸30克，茜草15克，蒲黄炭12克。经前1周开始，服至经期第5日，日1剂，水煎服，续服3个月经周期后，经行7日止，诸症消失。随访1年未复发 [4] 。
名老中医朱南孙治某女，27岁。2009年6月16日初诊。12岁初潮，2000年高考后经不自行，诊断为卵巢早衰，一直中西药断续治疗。B超检查：左卵巢大小正常，右卵巢未显示。月经现能自然来潮，但周期不准，6月15日超前半月转，量少，脉细弦，舌黯，苔薄腻，有瘀紫，略有齿印，肾气不足，冲任失调，治拟补肾益气调冲。乌贼骨、茜草、熟地、丹皮各15克，当归、黄芪、党参、丹参各20克，菟丝子、覆盆子、金樱子各12克。12剂。半月后复诊，经讯未超前，再宗前意，月经于7月19日转，量较前增 [5] 。
名老中医岳美中曾在印尼治一妇人，结婚20年，久不怀孕。西医诊断为“左侧输卵管狭窄阻塞”，前来求治，思索良久，径投四乌贼骨一茹丸方，服2个月后，经X线片检查，提示“左侧输卵管闭塞已通” [6] 。
李某，女，21岁。1976年5月10日初诊。患者素体虚弱，时常鼻衄。自15岁月经初潮以来，经血量甚少而色淡，每次经来时初感鼻痒不适，继而衄血数日方止。曾经西医用黄体酮、止血剂及抗生素等药物治疗无效，前医曾给清经降火、凉血止血等中药亦效不佳。吾诊时，经至2天，鼻衄正作，伴头晕眼花，心悸气短，腰背酸胀，四肢欠温。诊见：形体消瘦，面色苍白，唇淡无华，毛发斑白枯燥，舌质淡，苔薄白，脉细涩。辨证为精血亏耗，肝失所养，血不循经，逆行上窍。治以补益精血，调经和血。用加味乌贼骨丸（以鸡蛋清代替麻雀卵、鲫鱼代替鲍鱼，再加丹参）。依嘱服药1个疗程后，月经量稍有增多，鼻衄未作，余症均有所减轻。嘱继服之，服完3个疗程后，月经已趋正常，面色转华，白发减少且有光泽。2年后随访，月经正常，鼻衄从未发生，婚后产一子 [7] 。
名老中医姚颂岳治赵某，女，29岁，农民。1966年9月24日诊。患淋证有年，时作时休，近月举发，腰尻酸楚，少腹胀，溲时且坠痛，尿频质浊，初投《丹溪心法》萆薢分清饮出入为治，服药10余剂，效不显。近3日，阴吹正喧，耻于出门，脉沉弦尺弱，舌苔白根腻。湿瘀互阻下焦，冲任带三脉失固，法宜通补相须。乌贼骨、生茜草根、淡苁蓉、杜仲、续断、川楝肉、炒山栀（杵）、车前子（布包）、怀牛膝各9克，当归6克，小茴香（杵）3克，黄柏、制乳香各5克，炙龟甲（杵、先煎）15克。7剂。服药1周，阴吹即止，腰尻酸楚若失，尿次减，惟溲时少腹仍有胀痛坠感，尿时清时浊，继守前方依症增损，调理月余淋证瘳，年余后随访一直未发作 [8] 。
赵某，男，50岁，农民。1981年10月24日初诊。主诉：胃脘疼痛2年余，每因情志不畅、饮食不节等反复诱发，曾胃肠钡餐造影为胃溃疡，此次发作除有胃痛呕吐外，兼见大便色黑如柏油，面色苍白，食少纳呆，头晕气短，倦怠乏力，脉沉细，舌淡苔薄白，大便潜血试验阳性。血常规：白细胞7000/立方毫米、红细胞300万/立方毫米、血红蛋白58%、中性粒细胞68%、淋巴细胞32%。据此诊断为胃溃疡伴消化道出血，证属脾胃虚弱，中气不足，气不摄血，治宜益气健脾，收敛止血，方用乌贼茹丸合香砂六君子汤加减：乌贼骨20克，茜草、陈皮、半夏、炒白术、茯苓、广木香、砂仁各10克，党参、白及各12克，炙甘草、生姜各6克，大枣3枚。服药3剂，胃痛呕吐明显好转，继服3剂，大便微黑；又服3剂，饮食增加，亦无黑便，但仍有胃脘隐痛，上方去白及，加炒白芍12克，继服10剂，诸症消失，饮食如常，后以香砂六君子丸、乌贝散调服，至今未见复发 [9] 。
韩某，女，32岁，农民。1985年8月3日初诊。主诉：大便下血半年余。外科检查无痔疮。大便常规检查：血便，白细胞（+），红细胞（++++），未发现阿米巴原虫。曾用抗生素、止血剂治疗，出血减少，但停药如故。后经某医院乙状结肠镜检，诊断为溃疡性结肠炎。来诊时，据其便血鲜红，伴有发热口苦，小便黄赤，脉弦数，舌红，苔薄黄，认为证属湿热蕴结大肠，迫血妄行之肠风下血，治宜清利湿热、凉血止血，方用乌贼 茹丸合白头翁汤加减。乌贼骨、炒槐花、白头翁各15克，茜草、黄连、黄柏、秦皮各10克。服药3剂，发热、口苦、便血大减；继服3剂，下血偶见点滴；遵上方又服6剂，便血完全停止，后以槐角丸调服，至今未见复发 [9] 。
名老中医皮持衡治邓某，男，50岁。患慢性肾炎多年，肾衰竭。诊见：面色黯褐，皮肤粗糙，头昏乏力，腰酸痛，双下肢微肿，纳可寐安，舌质黯红，苔薄黄，脉弦。辨证为脾肾亏虚，精微失固，脉络瘀阻。予乌贼骨 茹丸合五子衍宗丸温补脾肾、固摄精微、益气活血。药用：乌贼骨24克，茜草、五味子各6克，黄芪、菟丝子、白花蛇舌草、白马骨各30克，枸杞、车前子、韭子各10克，覆盆子15克。另予乌贼骨茹丸合补阳还五汤益气活血，药用乌贼骨24克，茜草、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花各6克，黄芪30克，田七粉3克。两方隔日交替使用，共服用8周，浮肿消退，12周查肾功能正常，16周查肾功能正常，患者腰痛消失，面色及全身皮肤略见润泽，予六味地黄汤加黄芪合乌贼骨 茹丸治疗。20周后恢复正常工作 [10] 。
1.本方用药上，鉴于鲍鱼罕见、雀卵难取，有学者代之以龟甲、鳖甲、苁蓉、鹿茸等益阴温阳之品，可供临床参考。
2.本方的剂量配比，不必受《素问》乌贼骨、茜草根四一之比所囿，而当根据本虚标实之轻重，灵活运用。据姚颂岳老中医经验：虚实相当者，乌贼骨、茜草根（生用）各为9克；虚多实少者，前者为12～ 15克，后者（生用）6～ 9克不等；若崩漏及老年经断复来，症见出血量多，无瘀块者，茜草根则微炒或制炭入药，以增强止血之能；实多虚少者，前者9克，后者（生用）9～ 12克，或不伍乌贼骨而径用茜草根者亦为常例 [8] 。
3.近代名医张锡纯善用四乌贼骨一 茹丸，在本方基础上化裁，用于崩漏、带下诸疾。如：①安冲汤：海螵蛸四钱（捣细），茜草三钱，白术六钱（炒），生黄芪六钱，生龙骨六钱（捣细），生牡蛎六钱（捣细），大生地六钱，生杭芍三钱，川续断四钱。功效：补气升提，固涩安冲。主治：妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下。②固冲汤：海螵蛸四钱（捣细），茜草三钱，白术一两（炒），生黄芪六钱，煅龙骨八钱（捣细），煅牡蛎八钱（捣细），萸肉八钱（去净核），生杭芍四钱，棕边炭二钱，五倍子五分（轧细，药汁送服）。功效：益气健脾，固冲摄血。主治：气虚冲脉不固之血崩证。③清带汤：海螵蛸四钱（去净甲，捣），茜草三钱，生山药一两，生龙骨六钱（捣细），生牡蛎六钱（捣细）。单赤带，加白芍、苦参各二钱；单白带，加鹿角霜、白术各三钱。功效：健脾固涩止带。主治：妇女赤白带下。
四乌贼骨一
茹丸为益精行血的代表方剂，又被后世誉为通补奇经第一方，功能补肝肾、益精血、通经脉、下瘀血、理冲任，临床应用较为广泛，尤擅治妇科疾病，凡因血枯精亏所致的崩漏、闭经、癥瘕、不孕、带下、阴肿、恶露不绝及妇人杂病等，均可用之。盖冲为血海、任主胞胎，冲任二脉功能正常，则经水如期、月事正常。如肝肾损伤，影响冲任充盈，可致经、带、胎、产等诸疾。
古往今来，临床应用此方之医家颇多，尤其是近代名医张锡纯在本方“补通并用”这一制方原则的影响下，创制了不少新方。比如理冲汤、理冲丸以治癥瘕，虽该方未用乌贼骨、茜草二药，但他在《医学衷中参西录·治女科方》中指出：“《内经》有四乌贼骨一 茹丸，原是男女并治，为调补气血之良方，此方（指理冲汤、丸）窃师《内经》之意。”其他新方，如安冲汤、固冲汤、清带汤均选此二味。他说：“乌贼骨即海螵蛸，茹即茜草，是二药为开通之品，而实具收涩之力也。”方中“四药汇集成方，其能开通者，兼以收涩；能收涩者，兼能开通。相助为理，相得益彰”，道出了此方通补之奥秘。可以说，张锡纯这些新方拓宽了此方的适用范围，对临证施治、处方用药提供了灵活、便捷的方法和思路。
[1]谢玉红.四乌贼骨一 茹丸加味治疗崩漏60例[J].江西中医药，2007，38（8）：30
[2]李杏英，谭小燕，胡雪原.四乌贼骨一 茹丸治疗药物流产后子宫出血120例效果观察[J].中国医药导报，2012，9（6）：94-96
[3]李祥云.乌贼骨与茜草配伍在妇科临床的应用[J].新中医，1978（3）：22-25
[4]张建伟，妇科轻方简剂应用举隅[J].中医药通报，2008，7（3）：41-42
[5]章勤.朱南孙应用四乌贼骨一 茹丸经验介绍[J].浙江中医药大学学报，2010，34（2）：199-200
[6]中医研究院西苑医院编.岳美中医话集（增订本）[M].北京：中医古籍出版社，1984：7
[7]廖权方.《内经》乌贼骨丸加味治疗倒经[J].成都中医学院学报，1983（4）：42
[8]王一鹏.姚颂岳老中医应用《内经》方的经验[J].南京中医学院学报，1993，9（1）：32-34
[9]王心好.乌贼 茹丸方临床配伍初探[J].中医药研究，1992（1）：49-50
[10]许新晖，吴国庆.皮持衡治疗慢性肾衰经验举隅——四乌贼骨一 茹丸的临床新用[J].江西中医药，2007，38（2）：8