下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤方：葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。（《伤寒论》第34条）
葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩 黄连各三两
清里热，透表邪。
身热下利，喘而汗出，口渴，胸腹烦热，肛门灼热，便溏恶臭，尿黄，舌苔黄而微腻，脉滑数。
葛根黄芩黄连汤，习称葛根芩连汤，方中重用葛根，轻清升发，以解肌表之邪热，于升津液中又有透邪的作用，为君药。配伍黄芩、黄连，清热厚肠，坚阴止利，为臣药。甘草则和中缓急，为佐使药。本方虽为表里双解之剂，仍以清里热为主。
乔学军 [1] 用葛根芩连汤加滑石、木香和生白芍治疗小儿流行性感冒（简称流感）高热80例，结果12小时内热退至37℃以下者61例，24小时内热退者7例，26小时热退者1例，无效1例。赵玉华 [2] 用葛根芩连汤加减治疗小儿发热200例，总有效率为97%。
刘新旗等 [3] 用葛根芩连汤加太子参、山楂和麦芽治疗婴幼儿腹泻123例，结果全部治愈，平均住院天数3.5天。黄承华等 [4] 运用葛根芩连汤化裁治疗急性胃肠炎腹泻40例，取得满意效果。苏东平等 [5] 选葛根芩连汤加减治疗慢性泄泻43例，临床治愈15例，显效19例，有效6例，无效3例，总有效率为93%。
李学章等 [6] 应用葛根芩连汤为基础方加味治疗放射性直肠炎21例，结果治愈12例，好转8例，无效1例，总有效率95.24%。
孟祥河 [7] 用葛根芩连汤治疗60例溃疡性结肠炎患者，结果治愈48例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率96.7%。
王致道等 [8] 用葛根芩连汤治疗上消化道出血80例，大便隐血转阴时间1.8～ 16天，平均为5天，总有效率81.3%。
王显杰 [9] 采用葛根芩连汤加味治疗黄带45例，结果治愈18例，显效21例，有效5例，无效1例。
金莉等 [10] 采用葛根芩连汤治疗糖尿病患者120例，结果显效32例，有效78例，无效10例，总有效率91.67%。
邵丽黎 [11] 应用葛根芩连汤加能量合剂治疗病毒性心肌炎35例，总有效率为94.3%。
于影 [12] 用葛根芩连汤加味治疗过敏性紫癜患者87例，结果治愈69例，显效10例，有效8例。
刘敏 [13] 用葛根芩连汤加味治疗手足口病患儿44例，结果治愈37例，好转5例，无效2例，总有效率95.46%。
赵锡武 [14] 以葛根芩连汤加味治疗小儿麻痹症129例，结果重型患者52例中，17例痊愈，35例好转；中型患者67例中，痊愈33例，好转34例；轻型患者10例，全部治愈。
洪德敷女，于初冬发热，头痛，胸满不食。服发散消导药，至第六日，身痛腹痛，欲固不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异，医骇辞去。石顽诊之，喘汗脉促，神气昏愦。虽证脉俱危，喜其黑色四围红晕鲜泽，许以可治。先与葛根芩连汤，加犀角、连翘、荆芥、防风、紫荆，以人中黄解其肌表毒邪，使其黑色发透，乃以凉膈散加人中黄、紫荆皮、犀角，微下二次，又与犀角地黄汤加人中黄调理而安。此证书所不载，惟庞安常有“玳瑁瘟”之名，而治法未备，人罕能识。（《张氏医通》）
伏邪挟积，但热不寒，头痛鼻血，便泄稀水。热甚于里。拟清里解表法。葛根芩连汤，豆豉，连翘，枳实，黑山栀。鼻血，便泄稀水，知其为热。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黄者，其脘腹按之不痛也。（《王旭高医案》）
吴启明之子，甫及周岁。发热呕吐，泄泻并迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散。一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。余知此证，乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）。一服病气大退，再以小柴胡汤去半夏加花粉二剂而安。（《得心集医案》）
李孩，疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安。宜葛根芩连汤加味。粉葛根六钱，细川连一钱，怀山药五钱，生甘草三钱，淡黄芩二钱，天花粉六钱，升麻钱半。（《经方实验录》）
名老中医门纯德治王氏，女，36岁。发热腹痛，下痢脓血、里急后重已八日，病势日增，邀余诊治。家人述，近二日仍发热，便次频频，虽量少但皆有脓血，恶心呕吐，已水食不进。诊见：面色焦黄，两目深陷，神倦懒言，舌面干燥，脉微而数。余认为此乃噤口痢之危证。津液胃气大伤，且表邪不解，漫热毒邪内盛。余斟酌再三，遂出以清里解表生津的葛根芩连汤。方为：葛根24克，川黄连、炙甘草各6克，黄芩12克。急令水煎温呷服，幸好饮药未吐。一剂后，身热渐退，后重亦轻，便次明显减少，诊其脉象细略数，又给与仓廪汤以益气解表，败毒养胃，一剂后，诸症好转，已能稍量进食。后继以仓廪汤冲服香连散数日，症状消失。调养月余而康复。（《名方广用》）
名老中医赵绍琴治方某，男，4岁。初诊：麻疹透见四日，昨日大便作泄，日行五六次，便中带有脓血，身热较甚，体温38.4℃，神志欠佳，腹中作痛，大便气坠不畅，家属焦急特甚，故夜间来寓求医。望之遍体麻疹透发甚佳，体温38.5℃，两手指纹色紫至气关，两手脉象滑数有力，尺部滑实，舌苔黄厚。小便短少，观其大便色深黄乳稠，似带脓血，腹中微痛，仍时咳嗽，夜间不能安静睡眠，手足心灼热特甚。此温热卫营合邪，疹毒特重，病中饮食失当，胃肠积滞，蕴郁化痢，属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹，内以泄化其滞，切不可再予饮食，必须慎食忌口，否则因循增重，而导致本不胜病。嘱病儿之母，一定只吃点稀粥，候烧退痢愈，始可逐渐增些饮食，否则仍变坏证，莫谓言之不预也。葛根1.5克，黄连、生甘草、荆穗炭各3克，黄芩4.5克，焦山楂6克。2剂。二诊：身热渐退，体温37.8℃，神志甚佳，麻疹似将透齐，昨日大便3次，后坠沉重已减，大便仍黏色深，腹痛亦有好转，两手指纹紫色较淡，已降至风关，两手脉象滑数，咳嗽较前大减。麻疹透齐已还，胃肠积滞渐化，舌苔黄厚渐轻，再疏调胃肠，兼以导滞。（《赵绍琴临证验案精选》）
名老中医聂惠民治白某，男，60岁。1996年5月初诊。患咳嗽病数年，诊为过敏性哮喘，每年夏初之季，咳嗽、喘息发作，咳嗽有痰，时伴黄痰，胸闷气短，甚则平卧诸症加重，服中西医药治疗，但仍有复发。患者素体较弱，唯喜饮酒，大肠湿热，经常腹泻，日1～ 3行。近日喘咳复作，脉沉略滑数，苔淡黄。证属大肠湿热，熏蒸于肺而致喘，治以清热利湿，理肺平喘。宗葛根芩连汤加桑白皮、川贝、茯苓、炙百部。7剂，水煎服用，药后喘咳渐轻，守方调治2个月，喘利皆平。次年未见复发 [15] 。
李某，男，3岁。1994年5月12日初诊。患儿腹泻水样便2天，每天6～ 7次，腹痛，体温38.5℃，烦躁不安，口干喜饮，食欲减退，小便短赤，大便臭，舌淡红，苔薄黄，指纹浮青。血白细胞计数偏高，大便镜检白细胞（+）。诊为急性肠炎。处方：葛根7克，黄连2克，黄芩、苍术各3克，藿香、川朴各5克，蔻仁（后下）2克，太子参10克，甘草3克，红枣4枚，生姜2片。服3剂后，腹泻、腹痛等症状消失，但精神欠佳，食欲不振，口干，再以清泄余热、益气健脾、消导化滞之品调理，服4剂后健康恢复 [16] 。
宋某，男，73岁。1999年1月8日初诊。咳喘，反复发作25年，冬春季加重。近5年来常有心慌，气短，心前区憋闷，双下肢浮肿。半月前，因外感风寒，咳喘咯痰，呼吸困难，经西医抗感染、强心、利尿治疗2周，病情不见好转。刻诊：咳喘，气促，胸闷，喉中痰鸣，咳吐痰涎，量多，呈白色泡沫状。体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸25次/分，血压21/13千帕（157/97毫米汞柱）。神清，精神困倦，病重面容，面目浮肿，形体肥胖，端坐呼吸，张口抬肩，语声低微，鼻翼扇动，面青唇黯，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸。双肺可闻及明显干湿性啰音。心界左扩，腹胀满，肝肋下2厘米，剑突下3厘米，质韧边钝。双下肢凹陷性水肿。舌质紫黯，舌体胖大边有痕斑，苔白微腻，脉弦兼促。实验室检查：血白细胞计数23×10 9 /升，中性粒细胞0.82。X线胸片示：双肺纹理增多增粗，右下肺可见模糊片状阴影，右下肺动脉增宽，右心室肥大。西医诊断：慢性支气管炎合并感染；慢性肺源性心脏病急性发作，心功能3级；肺气肿。中医诊断：肺胀。辨证属痰热壅肺，兼水饮上泛，寒热错杂。治拟清热化痰，兼散水饮。处方：葛根20克，黄芩、茯苓各15克，甘草12克，黄连、麻黄、射干、杏仁、法半夏、葶苈子各10克。服上药5剂，症状好转，肺部干湿性啰音明显吸收，心力衰竭（简称心衰）减轻，双下肢水肿亦见消退，舌质仍淡黯，苔白，脉来稍弦。治拟祛痰开壅，化瘀利水。继用葛根芩连汤加茯苓15克，车前子、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参各10克，三七（吞服）3克。上方加减服用15剂，诸症消失，血常规化验正常，胸部X线片示胸部感染控制，心功能明显改善。随访半年病未复发，而且步履稳健，食宿均安，精神尚好 [17] 。
王某，女，60岁。于2005年12月7日初诊。糖尿病4年病史，长期服用二甲双胍、达美康等降糖药，血糖控制在7～ 8毫摩尔/升，近期出现夜间口苦口干及下肢乏力，纳差，晨起恶心欲呕，食后腹胀，大便稀，舌红，苔黄腻，脉沉细。证属脾虚湿困，燥热伤津。药用：葛根、黄芩各20克，黄连、炙甘草、天花粉各10克，白术、厚朴、云苓各15克，陈皮、乌梅各12克，升麻8克。6剂。复诊时口干口苦症状改善，双下肢乏力减轻，大便成形，原方中加桑白皮15克，6剂。三诊时小腿自觉发胀，余症皆除，原方中去乌梅、升麻、桑白皮，加木瓜、威灵仙各15克，6剂。其后随诊情况良好，症状基本消失 [18] 。
马某，男，3岁。1985年4月5日诊。发热，口腔流涎，哭闹不安2天。查体温38.5℃，唇干，面颊赤红，舌质红，苔黄。舌前1/3处可见溃疡面，上覆黄白色分泌物，边缘红润。面颊内侧黏膜似凝乳堆积并见大小不等的溃疡，边焮红。诊为口疮，心脾蕴热型。即予：葛根、生石膏各9克，黄芩6克，生甘草、红花、黄连各3克。3剂，每日1剂，服尽而愈 [19] 。
刘某，女，40岁。患者1975年开始前额眉心痛，后项不舒，眼发黑，鼻塞，鼻腔发热痒，耳鸣，时伴失眠，五官科检查为鼻窦炎。诊见：脉细数弦，舌薄白质红。据眉心前额痛，后项不舒，耳鸣，纳差。投以葛根芩连汤，症即骤减，停药后又复如故，即投此方两月余而愈，追访4年余未复发 [20] 。
龙某，女，33岁。1984年5月9日诊。带下色黄，有时赤白相间，稠黏如脓，量多臭秽，阴部瘙痒，口干而渴，舌红，苔黄腻，脉数，溲赤。投葛根芩连汤加味：葛根、黄芩各10克，黄连7克，白头翁、黄柏、薏苡仁各9克，甘草6克。服3剂后，白带量减少，余症减轻，继服3剂而痊愈 [21] 。
1.本方多作汤剂使用。如下利而不发热，脉沉迟或微弱，病属虚寒者，本方忌用。若有形实积之下利，亦非本方所宜。
2.本方的化裁方有：《圣济总录》中的内解散，本方加柴胡、石斛，治风滞郁热，头昏，胸闷等。《太平圣惠方》中的犀牛角散，本方加犀角屑、知母、升麻、麦门冬、石膏，主治热病汗后余热不退，头痛，唇干等。《经验良方全集》中的葛根黄芩汤，本方加石膏、芍药、五味子，治痘疹，喘而有汗。
3.实验研究表明，葛根芩连汤具有解热 [22] 、抗病毒 [23] 、抗缺氧 [24] 的作用，能有效抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌的生长 [25，26] ，可解痉、抑制胃肠运动 [27] 等。
葛根黄芩黄连汤，原是仲景为表证误下后，里热挟表邪下利之证而设。本方虽药味少，然药专力宏，治疗下利效果明显，如治疗细菌性痢疾（简称菌痢）、急性肠炎、慢性结肠炎、慢性泄泻、腹泻型肠易激综合征、小儿秋季腹泻、小儿病毒性肠炎等，收效较好。笔者临证喜用本方，不管是急性胃肠炎，还是慢性肠功能紊乱，而导致的大便溏软者，如有热象，必首选本方。其实，临床运用本方，不必局限于《伤寒论》所述病证，可根据“同病异治”和“异病同治”的原则，举一反三，推而广之。曹颖甫在《经方实验录》中说：“固知葛根芩连汤惟已经化热者宜之耳。惟其化热者宜之，而舌苔白腐，唇干目赤，乃无乎不宜，不惟热利为然也。”其说甚是。鉴于葛根黄芩黄连汤具有清热、利湿、解毒、生津、通络、舒筋等多种功效，使其临床应用更为广泛 [28] 。现代采用葛根黄芩黄连汤治疗的病种更多，应用范围有了新的拓展，如糖尿病、病毒性心肌炎、肺源性心脏病、颈动脉粥样硬化、急性脑梗死、过敏性紫癜、痤疮、过敏性哮喘、头痛、鼻窦炎、口疮、颈椎病、带下、前列腺炎、传染性非典型肺炎、小儿麻痹症、小儿手足口病等，涉及病种已从消化系统扩大到内分泌系统、心脑血管系统、血液系统、皮肤科和传染病等。
[1]乔学军.葛根芩连汤加味治疗小儿流感高热[J].四川中医，1999，17（9）：45
[2]赵玉华.葛根芩连汤加减治疗小儿发热200例[J].新中医，1997，26（9）：46-47
[3]刘新旗，罗世生.葛根芩连汤治疗婴幼儿腹泻123例临床体会[J].江西中医药，1995（1）：32
[4]黄承华，田明达.葛根芩连汤加减治疗急性胃肠炎40例[J].中国民间疗法，2004，12（5）：59-60
[5]苏东平，宋俊建.葛根芩连汤加减治疗慢性泄泻43例疗效分析[J].实用中医内科杂志，2008，22（6）：29
[6]李学章，周广印.葛根芩连汤治疗放射性直肠炎21例[J].山东中医杂志，1997，16（12）：23-24
[7]孟祥河.葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎60例临床观察[J].工企医刊，2002，15（3）：46
[8]王致道，郑美惠.葛根芩连汤治疗上消化道出血80例[J].新消化病学杂志，1996，4（12）：48
[9]王显杰.葛根芩连汤加味治疗黄带45例[J].中外医学研究，2011，9（13）：47
[10]金莉，安文灿，安文铎.葛根芩连汤治疗糖尿病120例[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：315
[11]邵丽黎.葛根芩连汤加能量合剂治疗病毒性心肌炎35例[J].内蒙古中医药，2003（3）：9
[12]于影.葛根芩连汤加味治疗过敏性紫癜174例临床观察[J].实用中西医结合临床，2008，8（3）：59
[13]刘敏.葛根芩连汤加味治疗小儿手足口病临床观察[J].广西中医学院学报，2006，9（1）：27-28
[14]赵锡武.葛根芩连汤治愈小儿麻痹症[J].中药通报，1958（11）：382
[15]聂惠民.聂氏伤寒学（修订版）[M].北京：学苑出版社，2005：159
[16]刘洁.葛根芩连汤加减治验6例[J].江西中医药，1998，29（1）：22
[17]徐忠正.葛根芩连汤辨治肺原性心脏病[J].中医杂志，2001，42（10）：636
[18]刘秀英.葛根芩连汤治疗糖尿病经验浅识[J].实用中医内科杂志，2007，21（7）：74
[19]赵德章.葛根芩连汤加红花石膏治口疮[J].四川中医，1993（7）：39
[20]章天林.葛根芩连汤治愈鼻窦炎十例[J].江西中医药，1987（3）：66
[21]尹志华.葛根芩连汤治疗脱肛、带下[J].四川中医，1987（12）：23-24
[22]许俊杰，孟庆棣.古典清热方对家兔体温的影响[J].中药通报，1986，11（1）：51-52
[23]秦增祥.葛根芩连汤药理与应用[J].中成药，1992，14（4）：28
[24]李在邠，万敏，张海峰，等.葛根芩连汤的抗缺氧作用[J].辽宁中医杂志，1987（6）：37
[25]佟丽，许俊杰，黄添友，等.葛根芩连汤解热抗菌作用的研究[J].中药通报，1987，12（6）：51-52
[26]夏中伟.葛根芩连汤抗伤寒杆菌抗菌活性和体外配伍抗菌的实验观察[J].实用中西医结合杂志，1996，9（7）：395
[27]朱奎，隋书鹏，丛桂珍，等.葛黄散解痉、抑制胃肠运动的实验观察[J].中成药，1990，12（2）：28
[28]张明俊，陈永灿.葛根芩连汤临床应用[J].河南中医，2011，31（5）：457-461