实用妇科影像诊断学最新章节_王青著

第一节
超声成像

超声是指振动频率每秒在20 000次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。超声成像（ultrasonography，USG）是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。彩色多普勒显像（color Doppler flow imaging，CDFI）又称彩色血流图，在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示不同的血流方向和流速。近超声探头来的血流为红色，离开探头的血流为蓝色，湍流与分流为多色镶嵌。

USG检查无创伤、无痛苦、无电离辐射，应用超声多普勒技术可无创地检测到有关血流动力学参数以及观察组织器官血流灌注等特点，超声在妇科领域应用广泛，是妇科疾病诊断的首选影像学检查方法。

妇科超声检查的途径包括经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴四种，临床常用的途径为前两种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。妇科超声检查的适应证包括：月经异常、阴道不规则流血、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤术后随访、常规体格检查及宫内节育器定位等。

一、经腹壁超声

用膀胱充盈法形成透声窗。膀胱充盈以中度为宜，其容量为400～500ml，以纵切面显示子宫底为标准。如需观察卵巢内卵泡，膀胱容量需达600ml左右。妇科超声检查时应常规测量子宫及卵巢的大小。

1.子宫

纵切面上正常子宫体呈前后略扁的倒梨状，子宫颈呈圆柱形。根据纵切时宫腔线与颈管线之间形成的角度可以判断子宫的位置，如90°～145°是前位子宫（图2-1-1），180°是中位子宫，>180°是后位子宫（图2-1-2）。横切时子宫体呈椭圆形，中间有宫腔回声，近宫底部的切面横径较宽，可显示两侧宫角（图2-1-3）。向子宫颈水平移动探头，宫体截面积渐缩小，直至显示子宫颈呈较小椭圆形，中部强回声为宫颈管腔。

子宫体表面有浆膜层覆盖，呈线状强光带，边缘光整，轮廓清晰；宫体部呈均匀细小实质回声；中央可显示带状宫腔回声或稍强内膜回声。子宫颈回声较宫体回声稍强且致密，并可显示带状的宫颈管壁回声。

图2-1-1　正常（前位）子宫纵切示意图与声像图

A.前位子宫纵切面示意图；B.经腹部超声检查，子宫纵切面示子宫前位，轮廓清晰，宫体呈均质等回声，宫腔内可见节育器强回声，宫颈回声略高于宫体，宫颈管及子宫内膜呈高回声（BL：膀胱；UT：子宫体；CX：子宫颈；IUD：宫内节育器）

图2-1-2　正常（后位）子宫纵切示意图与声像图

A.后位子宫纵切面示意图；B.经腹部超声检查，子宫纵切面示子宫后位，轮廓清晰，宫体呈均质等回声，宫腔内可见节育器强回声，宫颈回声略高于宫体，宫颈管及子宫内膜呈高回声（BL：膀胱；UT：子宫体；CX：子宫颈；IUD：宫内节育器）

常规测量三条径线，包括子宫体纵径、横径及前后径。

（1）子宫纵径（上下径）测量

1）测量切面：

子宫矢状切面，需清晰显示子宫底至宫颈内口，肌层与子宫内膜前后两层对称切面。

2）测量位置：

①宫体：子宫底外缘至子宫颈内口之间距离；②宫颈：宫颈内口至宫颈外口之间的距离。

3）正常值：

宫体（5.0±1.0）cm，宫颈2.5～3.0cm。

（2）子宫体横径（左右径）测量

1）测量切面：

子宫冠状切面，于宫体中部横切子宫，图像呈椭圆形最大切面时（不能在呈三角形图像处）进行测量。

2）测量位置：

通过子宫体的最大左右径。

3）正常值：

（4.3±0.73）cm（图2-1-3）。

（3）子宫前后径测量

1）测量切面：

与子宫纵径测量平面相同。

2）测量位置：

与子宫纵经相垂直，测量最大前后距离。

3）正常值：

（4.3±0.9）cm。

图2-1-3　正常子宫与卵巢横切声像图

A.TAS示子宫及右卵巢横切面，宫体呈均质等回声，轮廓清晰，内膜呈高回声，右卵巢位于宫体右侧，边界清晰，呈梭状略高回声；B.TAS示子宫及左卵巢横切面，宫体呈均质等回声，宫腔内可见节育器强回声，左卵巢位于宫体左侧，内可见卵泡回声（TAS：经腹部超声检查；BL：膀胱；UT：子宫体；IUD：宫内节育器；ROV：右卵巢；LOV：左卵巢）

2.卵巢

卵巢在盆腔内位置变化较大，一般位于宫体两侧外上方或后方，卵巢外侧后方常可看到搏动的盆壁血管。卵巢形态呈扁椭圆形，回声呈实质性，但较宫体回声弱。当存在不同发育阶段卵泡时，有助于卵巢的辨认。

常规测量纵径、横径及前后径三条径线，并观察卵泡发育是否成熟和排卵。测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、横径及前后径的测量。当卵巢不易辨认时，可让患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧的卵巢，并进行测量。测量位置：通过卵巢的最大径线。正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常用体积公式：长×宽×厚，成年女性的卵巢大小约为4cm×3cm×1cm（图2-1-4）。