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第一节
Linda Casser眼视光学博士
美国眼视光学会会员 （FAAO）
执业医师联合会会员 （FNAP）
萨卢斯大学宾夕法尼亚眼视光学院教授
萨卢斯大学跨专业团队合作教育 （IPE）协调员
在美国，眼视光学专业与许多医疗保健专业一样，在20世纪早期就取得长足发展。眼视光学专业起源于眼科光学 （opticianry），美国明尼苏达州于1901年率先在法律上把眼视光学定义为医疗保健专业。随着时间的推移，眼视光学的教育、培训、认证和执业范围也相应地发生改变。1923年，萨卢斯大学宾夕法尼亚眼视光学院授予了第一个眼视光学博士学位。1971年，美国罗得岛州首次在法律上允许眼视光学医师在检查患者时使用诊断性药物，例如眼部局麻滴眼剂、散瞳剂/睫状肌麻痹剂；到1989年，美国所有的州都通过了类似的法律条文。1976年，美国西弗吉尼亚州首次在法律上允许眼视光学医师在诊治患者时使用治疗性药物，例如外用眼科抗感染剂和外用眼科抗炎剂。 1
现在美国眼视光学协会 （AOA）对眼视光学医师和该专业作如下定义：
眼视光医师 （OD或眼视光师）是独立的眼部健康初级保健专业人士。眼视光师检查、诊断、治疗和管控视觉系统、眼睛及其相关组织的疾病、创伤和失调，并识别影响眼睛的全身状况。
●眼视光医师开具的处方包括药物、低视力康复，视力矫正、框架眼镜、接触镜，并执行某些手术操作。
●眼视光师根据患者的职业、业余爱好和生活方式对视力的要求，为他们采用手术还是非手术方案提供专业咨询意见。
●眼视光师应在学院或大学完成专业预备本科教育，并在眼视光学院完成的专业教育，从而获得眼视光学博士学位。某些眼视光师可在特定领域完成住院医师培训。
●眼视光师是取得州级执业资格、对眼睛和视觉系统疾病和障碍进行诊断和治疗的眼部健康保健专业人士。
——2012年6月，美国眼视光学协会理事会核准 2
获美国的眼视光学院校授予“眼视光学博士”学位者，即为“眼视光医师”或“眼视光师”，在美国某些州，根据已颁布实施的特定法律条文，应称为“眼视光医生。”
眼视光医师接受过临床教育和培训，积累了丰富的经验，且遍布美国，他们拥有专业知识和技能，能为美国的患者提供有效的初级眼科和视觉保健服务。 3 初级医疗保健被定义为“基于首诊负责、追踪跟进的原则而实施的协调、全面、个体化的医疗保健服务”。 4 初级医疗保健包括几个基本要素：诊断与治疗，评估与管控，个体化支持，以及关于疾病状况、预防和保健方面的咨询与教育。 4，5 眼和视觉保健是进入医疗保健体系的重要环节，这是因为： 6
●几乎所有的人都会在一生中的某个时候需要眼和视觉保健服务。
●由于其本身的性质，眼和视觉保健可对广泛的医疗保健需求进行评价、评估、管控和协调。
●眼和视觉保健是一种不具威胁性的医疗保健形式，尤其适用于不愿意寻求一般性或预防性医疗的病人。 6
正如眼视光学院校协会 （ASCO）出版的《眼视光学：职业指南》一书所述 7 ，眼视光医师接受培训，以评估患者的视觉状况，并确定最佳治疗方案。越来越多寻求眼科或视觉保健的患者把眼视光医师看作初级医疗保健提供者。眼视光医师处理的典型病情包括：
●角膜擦伤、溃疡或感染；青光眼；需要药物治疗、管控并在必要时转诊的其他眼科疾病；
●视觉技能和感知问题，例如在执行阅读、驾驶、计算机操作等任务时，以及在执行与业余爱好和职业有关的任务时，存在眼球转动障碍、无法瞄准、注视困难、聚焦困难等问题；
●清晰度问题，例如单纯的近视或远视，或由于衰老、疾病、事故或功能障碍导致的并发症。
眼视光医师还致力于：
●诊断、管控及转诊全身性疾病，例如高血压、糖尿病以及其他往往首先在眼部检测出来的全身性疾病；
●为白内障手术、屈光性激光手术、视网膜手术及其他情况提供术前和术后处理；
●鼓励采取预防措施，例如监测婴幼儿及儿童的视觉发育，评估与工作、学习、爱好相关的任务，促进营养及卫生教育。 7
大多数眼视光医师都是“多面手”，当他们提供方方面面的初级眼视光保健服务时，这一天就会遇到各种各样的问题，相当具有挑战性。医患互动包括执行全面的眼科及视觉检查，从角膜取出异物，评估一位在学校表现不佳的孩子，试戴接触镜并作出评估，开具青光眼药物处方，提供屈光手术的术后处理，和 （或）为法定失明的患者选配放大装置，使患者能够阅读。通常情况下，医生与技师互相配合，技师执行初步检查，为患者提供接触镜使用和护理的建议，并协助患者选择眼镜架；医生接诊患者，进一步收集信息，做检查，进行诊断，确定所需的治疗，并与患者讨论治疗方案。医生把所有信息记录在患者的病历上；如发现糖尿病或高血压等情况，则口述转诊信；或口述写给学校的儿童视力状况报告。办公室主管或接待员 （取决于诊所的大小）可能需要根据患者的医疗保险提供方的要求填写相关信息。 8
眼视光医师在许多不同的医疗场所执业，既有私人的，也有团体的，工作地点为医院、优廉医疗机构、联邦核定医疗中心，学校卫生服务中心，农村诊所、注册护理机构、康复机构、美国军队、退伍军人健康部、印第安人卫生服务中心、行政部门，以及其他场所。 9
大多数眼视光医师的执业范围涉及初级眼视光保健的方方面面，治疗和管控各种形式的视觉和眼部状况。然而，医生也可以选择专注于治疗特定人群或特定视觉问题。 10 专注的领域可包括：视觉治疗和视觉感知，术前和术后处理，特种接触镜，低视力康复，眼部疾病，脑震荡及脑外伤，神经视光学，运动视觉，环境视觉，小儿眼视光学，老年眼视光学，临床研究。
在美国，跨学科教育与医疗保健日益普及，得到越来越多人的认可和重视。 11 眼视光医师检查、诊断、治疗和管控视觉系统、眼部及相关组织的疾病、创伤和失调，在跨学科医疗保健中发挥基础性的、不可或缺的作用。眼视光医师参与协调相关全身性疾病的保健，并在识别全身用药的眼部副作用方面发挥前哨作用。 9 此外，眼视光学医师：
●通过预防和早期诊断视觉和眼睛健康问题并预防慢性疾病，协助提高总人口的健康和生活质量；
●在进行面对面的眼部综合检查过程中，通过鉴定眼睛相关检查结果，发现全身性疾病。
●就患者的视觉健康、眼睛健康和整体健康问题与其他眼视光师以及其他医疗保健工作者协调。 9
正如眼视光学院校协会 （ASCO）出版的《眼视光学：职业指南》一书所述，新技术帮助眼视光学专业扩大了执业范围，提高了执业效率。眼视光师和患者都受益于眼保健和医疗技术的众多进展。最新的和较新的镜片处理技术、设计，以及接触镜等矫纠正材料的使用都显著增加。现在有数以百万计的人戴接触镜。 12
激光用于治疗眼病 （例如糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、青光眼，以及某些类型的白内障）和辅助诊断视觉问题已有多年历史。近年来，利用激光来矫正多种类型的屈光不正 （近视、远视或散光）一直在增加。传统上，这些问题只能通过眼镜、接触镜和侵入性手术来矫正。眼视光医师在帮助患者确定他们是否适合使用激光手术新技术方面发挥重要作用。如果激光手术适用于患者，眼视光师可提供几乎所有的术前和术后处理。肯塔基州、俄克拉荷马州和路易斯安那州是美国最早允许眼视光师施行某些激光手术的三个州。 12
得益于技术进步，医务人员使用的诊断设备得到迅速的改进。更加准确、高效的检查结果使得眼视光医师能够更好地诊断、管控和治疗眼部失调和疾病。技术还可以帮助眼视光师更好地进行患者教育，让他们了解自己的身体状况——这一直是本专业的标志性特点；技术也使患者更容易参与他们的保健和治疗决策。 12
眼视光师用来治疗人眼疾病的药物，每年都有新药开发出来。这个领域也许比其他任何领域都更加需要全面的继续教育，因为这是眼视光医师在现代医疗保健服务体系下终身执业的基础。 12
前面介绍了美国眼视光学简史、由美国眼视光协会提供的该专业的定义以及美国眼视光医师的执业范围，接下来很重要的一点是要描述如何把一个人训练和教育成为眼视光学博士，并有资格在美国执业。这些信息将按照时间顺序来描述，直至最终成为有执业资格的眼视光医师。
在美国，要攻读眼视光学博士学位，首先要在本科院校完成先修课程，并获眼视光学院校录取。在完成先修课程方面，美国的许多眼视光学院校都要求获得大学学士学位 （理科学士或文科学士）；有些学院则要求完成至少90个学期学时或135个季度学时的本科学分，不要求 （但希望有）完成学士学位。
美国的每个眼视光学院校都提供以下信息：申请截止的具体日期，附加的政策和程序，班级规模，平均学分绩点 （GPA），眼视光学入学考试 （OAT）平均分，国际学生的要求，以及学杂费。 13
一般情况下，眼视光学院校录取的学生须表现出浓厚的学术兴趣，以及在演绎推理、人际沟通和同情心方面有出类拔萃的潜力。眼视光学院校需要的是全面发展的申请人，不仅在课堂上，而且在其他领域也能有优异表现。大多数招生委员会都会青睐的品质有很多，试举数例：领导能力，乐于助人的态度，以奉献精神和毅力为特征的职业道德等。 13
在录取过程中，学生的学业评价是基于整体GPA、理科GPA、就读学院、学位进展以及课程难度。大多数学生在学院主修自然科学 （例如生物、化学等），因为眼视光学院校的先修课程主要是理科。然而，有志于攻读眼视光学博士学位的学生可以主修任何学科的学位，只要他们能完成眼视光学要求先修的所有课程。大多数眼视光学院校都要求先修的课程如下： 14
●普通生物学 （有实验课）
●普通化学 （有实验课）
●有机化学/生物化学 （有实验课）
●普通物理 （有实验课）
●微生物学 （有实验课）
●微积分
●心理学
●统计学
●英语
●社会科学
●其他人文学科 14
美国大多数眼视光学院校都会考虑申请人对眼视光学专业的了解程度，以及对这个专业重要性的理解程度。每位申请人应熟悉至少一位眼视光师，如果可能的话，看看眼视光师的日常工作，以获得一些第一手的经验。大多数学校都要求入学面谈，经常会讨论到的话题就是对此领域的了解和体验。 14
申请入读美国眼视光院校的本科生需要达到的入学要求，与美国医科和牙科的申请者需要完成的先修课程是相似的。
正如美国大多数医学专业那样，寻求进入眼视光学院校的大学生都必须参加并通过一个在计算机上进行的标准化考试。对于未来的美国眼视光学学生来说，这个考试就是眼视光学入学考试 （OAT）。
眼视光学入学考试由眼视光学院校协会 （ASCO）主办，是一个在计算机上进行的标准化考试，旨在衡量眼视光学项目报考者的一般学术能力和科学信息理解能力。它包括四个子测试： 15，16
●自然科学的调查 （生物学、普通化学、有机化学）
●阅读理解
●物理
● 定量推理 15，16
眼视光学院校协会 （ASCO）的董事会于1998年制定了《课堂与临床眼视光学教育功能标准》，并于2009年修订。虽然制定的动因有好几个，但是功能标准的确能让未来的学生准确了解履行视光师职责所需的技能。要从眼视光学专业学位项目毕业，就必须有能力达到这些准则以及各个眼视光学院校设定的标准。 17
每所眼视光学院校的使命之一就是培养能为社会提供优质全面的眼保健服务的毕业生。要达成这一使命，每所院校都必须确保学生在提供眼视光服务时展现出令人满意的知识和技能。眼视光教育功能准则规定，学生要在以下几个方面具备相应的能力： 17
1.观察
2.沟通
3.感觉和运动协调
4.智力-概念、综合与定量能力
5.行为和社会品质 17
在完成先修课程后，学生可向北美 （美国、波多黎各和加拿大）23所眼视光学院校中的一所或多所提出申请。 18
眼视光学的集中申请服务 （OptomCAS）于2009年7月推出。OptomCAS允许眼视光学院校申请者仅使用一份网上填写的申请书和一套材料来向多个眼视光学院校提交申请。通过OptomCAS提交申请的学生须上传一份在网上填写完整的申请书，内容包括：个人信息，就读院校，学术课程清单，推荐信，工作经历，课外活动，所获荣誉，个人陈述。 14，19
在美国，学生必须在眼视光学院校成功完成经认证的四年制学位项目，以获得眼视光学博士学位。不同的项目在课程序列上有所不同，但它们都具有某些共同特征。在专业项目的第一年和第二年，课程学习主要集中在基础医学 （解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学和公共卫生）、光学和视觉科学。学生们在临床模拟实验室开始体验临床工作，由同学扮演患者，然后才接触真实患者，进行临床培训。这种模拟出诊培训包括采写病历，做检查，学习诊断技术，以及讨论治疗方案。 20
在第三年，学生部分时间花在课堂上，部分时间花在诊所检查患者上。 20 美国的眼视光学院校有校内和社区诊所，学生被分派过去获取临床经验。
四年级的学生继续他们的临床培训，其中可能会包括校外临床实习轮换。轮换地点在美国和国外都有。实习场所包括军队医疗机构、退伍军人管理局医院、公立医院以及各种专科和私人诊所。校外轮换的时间从8周至16周不等。在成功完成第四年的学习之后，学生即可毕业，获得眼视光学博士学位。 20
北美的眼视光学院校须经眼视光学教育认证委员会 （ACOE）认证审核。经ACOE认证的项目，就其教学质量而言，美国教育部和高等教育认证委员会都认为ACOE是可靠的权威机构。ACOE认证意味着，获认证的项目达到了该委员会设定的教育效力标准，并明确致力于质量评估和提升。 21 此外，眼视光学院校所在的校园也定期接受地区高等教育认证机构的审核。
国家眼视光考核委员会 （NBEO）成立于1951年，是一个独立的非政府、非营利组织，其使命是通过准确评估执业视光师的能力，以保护公众。在美国，NBEO考试被广泛接受为眼视光认证的依据，一些国际司法辖区也认可这项考试。那些参与考试命题、评分和组织的人很好地诠释了NBEO保护公众的使命，致力于提高考试质量，提高管理水平，设定标准，维持标准，并推陈出新。 22
在美国，眼视光医师想在哪个州执业，就必须取得该州眼视光理事会颁发的执业许可证。许可证制度是为了确保眼视光师达到设定的知识标准，能够胜任医疗保健工作。各个州要么接受NBEO考试结果，要么要求通过NBEO考试的第一部分和第二部分。NBEO考试的第一部分——应用基础科学——是一项在计算机上完成的选择题考试，考核内容包括流行病学、病人的病史、表现出来的症状和体征、临床检查、诊断和病理生理学知识。学生于第三学年春季参加NBEO第一部分考试。NBEO考试的第二部分——患者评估和管理——也是在计算机上完成，通过患者各方面情况的书面材料和相关的选择题来考核临床知识。学生于第四学年秋季参加NBEO考试的第二部分。 22，23
在获认证的院校进行第四学年学习的眼视光学生有资格参加NBEO考试的第三部分——临床技能考试。这项考试是在考点完成的笔试，由位于美国北卡罗来纳州夏洛特NBEO总部的眼视光学国家临床考试中心 （NCCTO）监考。 22，24
美国各州都有自己的一套管理眼视光执业的法律和法规，许多州还要求眼视光师参加关于该州法律知识的考试。眼视光执业许可证须定期更新，各州要求不一。如需重新认证，则要完成继续教育课程或满足其他规定。 23
自1919年以来，眼视光监督管理委员会协会 （ARBO）的使命是：为了公众利益，代表和协助认证机构会员规范眼视光执业行为。 25 州议会制定眼视光师执业权的法律，各州的眼视光监督管理委员会则把法律细化为规章制度，依据这些规章制度支配和执行来颁发眼视光执业许可证，规范执业行为。纵观其历史，ARBO一直是所有眼视光认证和监管机构召集会议、提出议题、交流意见的论坛。 26
目前，ARBO的成员包括美国、加拿大、澳大利亚和新西兰的66个监督管理委员会。ARBO提供眼视光继续教育课程认证项目，以跟踪和审核持证眼视光师参加继续教育的情况，并为持证眼视光师的区域流动提供协助。 26
在获得眼视光学博士学位之后，可选择参加眼视光专业住院医师项目，但申请执业许可证或开展专科执业对此并不作强制要求。四年的眼视光学博士学位已涵盖眼视光师执业许可证的所有领域。学生获得眼视光学博士学位之后，住院医师项目通常为期一年，住院医师在临床培训期间有工资收入。大多数情况下，住院医师项目实施地点为医院、退伍军人管理局医疗机构、门诊或各眼视光院校的临床部门。住院医师项目的重点领域各不相同，通常为以下特定领域之一： 23
●眼视光学家庭服务
●初级眼保健
●角膜和接触镜
●老年眼视光学
●小儿眼视光学
●视觉治疗及康复
●低视力康复
●眼部疾病
●屈光和眼部手术
●社区卫生眼视光学
●脑损伤康复 27
成功完成项目后，住院医师就能从该项目的学术部门获得完成证书。在美国，眼视光学住院医师项目由眼视光学教育认证委员会 （ACOE）审核认证。 21
在获得眼视光学博士 （OD）学位之后，申请眼视光执业许可证并不要求完成研究生项目。在美国，研究生学位项目通常是研究型的。已有OD学位或者正在攻读OD学位的人可以再读一个理科硕士 （MS）学位。此人通常是既想在眼视光领域执业，又希望熟悉研究工作的基本要素，并且 （或者）想担任教职。 28 某些眼视光学项目可授予临床眼视光学理科硕士学位；此学位项目内容主要针对想培训成为国际眼视光师的人。
攻读研究型博士 （PhD）学位的人通常想从事全职研究和 （或）教学工作。拥有PhD学位的人不但有机会在高校从事教学和研究工作，而且有机会在企业和政府部门从事研究工作。攻读眼视光学PhD研究生项目者可以选择是否同时攻读OD学位。有些人选择同时攻读OD和PhD学位，需要大约六至七年才能读完两个学位。眼视光学院校的研究生学位项目有不同的名称，但都强调和探讨生物医学、视觉和眼球系统的某些领域。 28 在获得录取并经过一段时间的学习之后，在OD学位之外还可以另行攻读的学术证书有很多，试举数例：公共卫生硕士 （MPH）学位、教育硕士 （MEd）学位、教育博士 （EdD）学位等。
对于在美国执业的眼视光医师来说，委员会认证目前只是自愿获取。一般情况下，要获得一个有公信力的机构授予委员会认证书，眼视光执业医师应成功达到高于入门级的特定要求。为了在一段指定的时间之后维持和更新委员会认证书，通常会设定持续的要求。在美国，获得委员会认证书有三条途径：美国眼视光委员会、美国医学验光认证委员会和国家眼视光考核委员会认证部，下面对它们作简单介绍：
美国眼视光委员会 （ABO）的委员会认证就是这么一个过程：眼视光医师展示自己的水平超出入门级的要求，保持着提供优质眼保健服务所需的知识、技能和经验。美国眼视光委员会创建于2009年，目的在于为眼视光师提供一个自愿参与的、获取有意义的委员会认证证书的途径。 29
美国医学验光认证委员会 （ABCMO）是一个独立的非盈利性组织，为获得专业学位（OD）和执业许可证后选择专门从事医学验光的美国持证眼视光师提供认可和认证。医学验光涉及眼睛及其附属组织和视束的原发性和继发性疾病的医学诊断、管控和治疗。要获得ABCMO的委员会认证，申请人必须：①完成一个全日制的、经眼视光学教育认证委员会 （或同等机构）认证的研究生临床住院医师培训项目，且主要侧重于医学验光；②通过国家眼视光考核委员会提供的医学验光高级技能考试 （或同等考试）；③提供记录证明在申请认证前已成功实施医学验光至少两年时间。 30
国家眼视光考核委员会认证部 （NBEO-BC）是一个私有的非盈利性组织，与国家眼视光考核委员会 （NBEO）一起致力于记录眼视光师整个职业生涯的里程碑式成就。国家眼视光考核委员会认证项目 （NBEO-BC TM ）认为非常重要的一点是眼视光师要持续认证，努力不懈，跟上眼视光知识和技术的最新进展，最终为患者提供最高质量的视觉和眼保健服务。国家眼视光考核委员会认证部的目标与NBEO的考试命题/评分活动是互相配合的。从NBEO第一、二、三部分考试来看，NBEO-BC TM 的委员会认证和持续认证项目（MOC）开始于传统NBEO功能的结束处。一旦从业者通过这些入门级的考试，他们随后的重点任务就是促进该专业的终身学习。 31
在美国，学生必须完成本科学业才会被考虑录取到眼视光学院校。然后，他们要完成4年制的眼视光学博士学位项目，课程包括：基础科学和生物医学、光学和视觉科学、临床技能和程序、单眼和双眼视力、眼部疾病、全身性疾病、校内临床实习、校外临床实习以及眼视光的商业运作。获得眼视光学博士 （OD）学位后，要在美国从事眼视光职业，眼视光师必须通过国家级标准化考试，从而在他们执业的各州获得到许可证。美国眼视光医师可自选的附加证书包括住院医生项目、研究生学位项目和委员会认证。眼视光师在形形色色的临床机构执业，是跨学科医疗团队成员。执业眼视光师通过完成重新认证所要求继续教育，跟上他们专业的最新发展。
考虑到眼视光医师作为美国基层眼与视觉保健服务提供者在医疗保健领域的重要作用和责任，他们很有必要接受有效的教育和培训，并通过认证，以向患者提供优质的服务，从而不负所托。
（翻译：刘文武）