在世界卫生组织 （WHO）和国际防盲协会 （IAPB）联手发起的“美好视界2020行动”（Vision 2020）中，眼视光学被世界卫生组织认定为一个独立的眼保健专业。该专业在许多国家和地区已有上百年的历史。随着它在世界不同地区取得发展，眼视光学得到了越来越多的认可，政府和专业委员会为它制定了相应的规范。在许多国家，政府制定健康规划时，无论是在公立医疗机构还是在私立医疗机构，眼视光学都是不可或缺的一环。在众多发达国家，眼视光学主要是在基层眼保健领域发挥作用；而在发展中国家，眼视光学还能起到协助医务人员、与眼科医生共同对付疾病的作用。

1996年，美国国家医学研究所将初级保健定义为：“由负责绝大多数人医疗保健需求的临床医师在家庭或社区层面上通过与患者建立长期合作关系而提供的综合、易得的医疗保健服务。”眼视光学是符合该定义的健康专业之一。初级保健是一种综合而复杂的医疗保健模式。初级保健工作者必须对专业和患者有高度负责的精神。要成为一位合格的初级保健专业人士，必须能够对前来就诊的所有患者作出评估和诊断，并使约90%的患者得到有效而全面的治疗或处理。因此，初级保健工作者必须有能力满足患者的大部分医疗保健需求，为患者提供长期的服务，对于需要专门的二级或三级医疗保健服务的患者应向合适的专业医疗机构转诊。

世界眼视光学会 （WCO）将眼视光学定义为：“一个独立的、需要良好训练的、要求持证执业的医疗保健专业。眼视光师是眼睛和视觉系统的初级保健工作者，提供综合的眼与视觉保健服务，包括验光配镜，眼病的检查、诊断与治疗，以及视觉系统的康复。”

关于眼视光学的业务范围，WCO近期制定了一套全球适用的、强调胜任力的规范。在2011年，WCO理事会对眼视光师的能力提出了更宽泛的要求，把验光配镜、开具处方及眼病检查都纳入基本能力要求，业务层次则划分为视光学技术、视功能、眼科诊断服务和眼科治疗服务四个等级，为希望拓宽临床业务范围的眼视光师提供了逐级上升的通道。

制定这套强调胜任力的规范，目的是为了系统性地改进眼视光学教育、提高眼视光师个人能力以及完善眼视光学评估标准，同时又能适应不同地区在业务范围和教育水平上的差异。该规范规定了眼视光师必须具备的专业能力水平，这对于公共安全是必不可少的。在全球推广这套规范，有利于对不同国家的眼视光业务范围进行客观比较，从而为未来的发展指明方向。这套规范要在不同地区扎根，就必须根据当地的需求加以调整，并充分考虑现有的基础设施和资源。不过，要提升眼视光初级保健，还有赖于政府、医疗工作者及公众的协调合作。

一个国家的眼视光学发展现状很大程度上取决于当地的医疗保健系统。眼保健专业人士通常包括眼科医师、眼视光师、视觉矫正师、配镜师和眼科护士。世界各地区眼视光学发展水平参差不齐，眼视光师的职责亦有所不同。然而，根据格罗夫纳 （Grosvenor）在其编著的教材《眼视光初级保健》中提出的修正版分类法，常规基层眼保健包括六个基本要素：①病史；②初步检查；③验光；④双眼视检查；⑤眼部健康检查；⑥低视力检查。

本书将由不同专家对这六个要素进行详细介绍。以下是该六要素的简介。

病史

问病史中最重要的一点是倾听患者。大部分情况下，仅凭病史就可以对患者的问题进行试验性诊断。当然，这个试验性诊断可以通过初步检查、验光、双眼视检查、眼部健康检查及低视力检查获得的信息加以调整和细化。

基层眼保健的检查过程可视为一项研究，得到的每一条证据都用于诊断患者问题的本质，决定治疗方案的选择。因此，病史采集仅相当于数据收集步骤。但是，检查者认真倾听患者对眼和视觉问题的描述，仍是非常重要的。

初步检查

初步检查要求检查者有敏锐的观察力，能发现肉眼可见的视觉系统异常，如高度屈光不正、眼球运动障碍、双眼视觉紊乱、系统性疾病或眼部疾病。虽然观察时不要求进行精确的定量测量，但能提示检查者在验光、双眼视检查、眼部健康检查及低视力检查中应该重点关注什么。

验光

验光是定量检查，在近50年中操作流程变化不大。基本步骤包括角膜曲率检查/角膜地形图检查、检影验光和主观验光。双眼平衡验光步骤的出现改变了主观验光流程。

近年来，客观和主观电脑验光设备使常规的验光流程发生了进一步的改变。在病史和初步检查作出评估的基础上，可以对屈光不正的试验性诊断作进一步细化、修正或确认。验光后可给予框架眼镜、角膜接触镜或角膜塑形镜处方作为处理方案选项，也可与屈光手术医师合作，为患者进行LASIK、PRK或RLE手术。

双眼视觉检查

初步检查中所观察到的双眼视觉异常可在双眼视觉检查中作进一步深究。代表性的检查包括隐斜度和斜视度的测量。其他已发展完善的检查包括立体视觉、AC/A、融像储备、调节幅度、正/负相对调节和双眼注视视差。双眼视觉检查也是儿科检查中必不可少的一部分。检查得出的结论可能是不同方式的视觉治疗，例如由视觉矫正师对患者进行处理，也可能是与眼科医师协作进行斜视手术。

眼部健康检查

在验光和双眼视觉检查完成之后，将使用诊断性药物如散瞳剂、睫状肌麻痹剂，对患者的眼部健康状况进行全面的评估。另外，在北美、澳大利亚、新西兰和英国，眼视光师可以应用许多诊断性药物和治疗性药物来诊断和治疗各种眼科疾病。眼部健康检查还包括视野检查、眼压测量、活组织显微镜检查、直接检眼镜检查、单目或双目间接检眼镜检查、光学相干断层扫描等。治疗方案的选择可能需要与专长于白内障手术、眼底手术或其他眼部疾病的眼科专科医生协作。

低视力检查

低视力检查往往是老年视觉保健的延伸。当前面五个部分的检查发现患者的问题不能用药物或手术改善时，则进行此项检查。低视力评估是仔细地测量患者的剩余视功能。较常见的处理方案是为患者验配光学或电子低视力助视器，让他们能更快捷有效地使用他们的剩余视功能。

根据以上所述的五至六个部分对患者进行基层眼保健检查之后，检查者将作出诊断并为患者选择最佳的治疗方案。

一般情况下，在寻求视光服务的患者中，90%～95%的患者是由于视光学问题来诊，其中有器质性病变的实际上更少。因此，在问病史和初步检查的过程中，眼视光师应该主要致力于鉴别患者是有视光学问题还是器质性病变，以使患者能得到快速有效的眼部或全身治疗。

基层眼保健的长远发展

基层眼保健已从屈光检查和视力测量延伸，如今，临床范畴增加了视功能检查、诊断性和治疗性服务，那么，基层眼保健的未来发展道路会是怎么样的呢？在此我想引用欧文·波里什 （Irvin Borish）的话，他被高度评价为过去五十年中视觉保健的世界领袖和梦想家。

“要评价医者有多优秀，现已不再仅仅看数据收集能力了，医者应该有比技术员更进一步的能力，学会考虑分配工作，使用自动化仪器收集数据。那种不加区分、千篇一律、没有考虑特殊情况的综合性流程，已经被针对每个患者特殊情况作个性化选择的流程所取代。工作重点也必然转向更为重要的对视觉问题的临床诊断及治疗。社会更需要的是分析师、诊断师、问题解决者、疾病管理师和咨询师。”

一位合格的医者，根据基层眼保健检查的结果作出正确的专业判断，可以使患者的问题得到成功的解决。除了综合性的眼检查，波里什所提及的基于问题的眼检查也应得到推广。因此，基层眼保健工作者通过提供促进性、预防性、治疗性、康复性的视觉保健等不同方面的服务，成为眼健康的守护者。

不论是综合性的基层眼保健，还是基于问题的眼保健，都必须以患者为中心。基层眼保健工作者在为患者服务时应灵活使用不同方法。在患者到达之前，预约系统可显示患者就诊的目的，以便检查者根据患者的要求提供合适的服务，从而做到有针对性地服务患者。接诊患者时，检查者需凭借自己的专业判断来决定是为患者进行基层眼保健服务还是基于问题的眼保健服务。

总体来说，基层眼保健的挑战越大，回报就越大。它要求基层眼保健工作者具有奉献精神，并经历特定的教育过程，这两点未必人人都能做到。它不但要求基层眼保健工作者掌握最新的医学知识和技能，而且同等重要的是能应用于患者。基层眼保健工作者在接受挑战和承担责任时，如能遵循基层眼保健的宗旨和信条，其回报是能为他们社区里大量需要这些服务的人们提供帮助，从而赢得患者的尊重。这本教科书由多位作者共同编写，希望读者能总结他们在基层眼保健中的经验，并运用到自己日常的临床工作中去。

（翻译：叶青青；翻译审校：刘文武） /OQP1DUZVhboDUcZjLCtFhRfB67y1TPiaVhzAVHQgaWaBDWj5Y06CsgGR6lemp0i