下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
患者，男，38岁。主诉双下肢瘫痪2月余。查体：T
1
棘突及椎旁压痛、叩击痛，双侧乳头下感觉障碍，双上肢肌力、肌张力正常，双侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌、
长伸肌、小腿三头肌肌力0级，桡骨膜反射双侧亢进，膝腱反射双侧减弱，跟腱反射双侧减弱，Hoffman征双侧阳性。
图1-35-1 颈椎CT检查
A.CT轴位软窗；B.CT轴位骨窗；C.CT矢状位骨窗
图1-35-2 颈胸椎MRI检查
A.T 1 WI矢状位平扫；B.T 2 WI矢状位平扫；C.T 1 WI轴位平扫；D.T 1 WI轴位增强
手术病理示病变累及骨周软组织，含散在巨细胞病变，软组织形态符合骨巨细胞瘤。
CT平扫可见病变主体位于T 1 椎体及左侧附件，右侧附件亦受累，呈轻度膨胀性、溶骨性骨质破坏，边界清晰，部分骨皮质完整，部分骨皮质破坏并仅存少许斑点状死骨，椎体破坏区边缘未见明显硬化边，可见残存短小粗大骨嵴结构，未见骨膜反应，左侧软组织轻度肿胀。MRI上病变在T 1 WI呈均匀等信号，在T 2 WI呈均匀稍高信号，突破骨皮质，累及椎旁软组织，相应脊髓受压偏移，脊髓信号未见异常，增强扫描病变呈较均匀明显强化。上述征象提示病变为交界性或者低度恶性的肿瘤性病变。
骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁，多呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，内见短小粗大骨嵴，可累及附件，可侵及椎旁软组织形成软组织肿块，病变在T 2 W1呈中等稍高信号，增强扫描呈不均匀明显强化。本病例除增强扫描较均匀外，其他特点与骨巨细胞瘤相符。
动脉瘤样骨囊肿好发于30岁以下青年人，多发生于长骨干骺端或脊椎附件，呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨壳可完整或部分不完整，囊内可因不同时期的出血而出现液液平面，边缘可轻度硬化或不硬化，可与骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤或非骨化性纤维瘤伴发。本病例膨胀性不够明显，其余特点也符合动脉瘤样骨囊肿。
好发于中老年人，呈轻度膨胀性骨质破坏，其膨胀性不如骨巨细胞瘤明显，骨质破坏区残留少量骨嵴，典型者于MRI上表现为“微脑征”。骨质破坏区可见软组织肿块形成，且软组织肿块较均匀明显强化。
转移瘤多见于中、老年人，有原发肿瘤病史，溶骨性骨质破坏比较彻底，骨质破坏区内很少出现残存的骨质，且多呈跳跃性分布，单发少见，转移瘤常同时累及椎体及附件。
本例病变呈较均匀明显强化的特点也提示淋巴瘤的可能。但淋巴瘤易侵入椎旁及椎管内形成软组织肿块，其在椎管内范围多明显大于椎体累及范围，可围绕硬膜外向上、下方向发展，呈袖套状浸润，较具特征性。
脊椎结核常累及邻近椎体及椎间盘，椎间隙变窄，并可见椎旁脓肿形成，一般不累及附件。脊椎结核虽发病率较高，但本病例不符合脊椎结核的影像学表现。
骨巨细胞瘤又称为破骨细胞瘤，起源于非成骨性间叶组织，是一种局部破坏性较大、生长活跃的肿瘤，为介于良恶性之间的交界性肿瘤，好发于四肢长骨，发生于脊椎者少见，且脊椎骨巨细胞瘤多以侵袭性或恶性病变为主，大部分病变血运丰富。
脊椎骨巨细胞瘤表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，病灶内有与骨皮质相连的不规则短小粗大骨嵴分隔有一定特征性，可累及附件，可侵及椎旁软组织形成软组织肿块，病变在T 2 W1呈中等稍高信号，增强扫描呈明显强化，这些特点与该病例相符。脊椎骨巨细胞瘤需要CT及MRI检查才能很好地避开解剖重叠并充分显示病灶特点，CT对于显示椎体及附件边缘少许残留死骨有明显优势，而MRI在显示病灶边界及周围软组织侵犯、判断病灶内部是否存在囊变、出血以及评估病灶血供等方面具有优势。
综合上述分析，本病例考虑诊断骨巨细胞瘤的可能性最大，但尚存在伴发动脉瘤样骨囊肿可能，需要更多的病理取材点来进一步明确诊断。
（案例提供：广西医科大学第一附属医院 闫红卫）
（点评专家：广西医科大学第一附属医院 宋英儒）
［1］杨海涛，王仁法，宋少辉，等.脊椎骨巨细胞瘤的 CT、MRI表现及临床研究.中国医学影像技术，2008，24（7）：1096-1098.
［2］张国平，徐文坚，邹婧，等.脊椎骨巨细胞瘤的 CT、MRI表现及病理分级对照分析.医学影像学杂志，2014，24（5）：831-834.
［3］Si MJ，Wang CG，Wang CS.Giant cell tumours of the mobile spine：characteristic imaging features and differential diagnosis.Radiol Med，2014，119（9）：681-693.
［4］Bernard SA，Brian PL，Flemming DJ.Primary osseous tumors of the spine.Semin Musculoskelet Radiol，2013，17（2）：203-220.
［5］Orguc S，Arkun R.Primary tumors of the spine.Semin Musculoskelet Radiol，2014，18（3）：280-299.
［6］Mulligan ME，McRae GA，Murphey MD.Imaging features of primary lymphoma of bone.AJR Am J Roentgenol，1999，173（6）：1691-1697.