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患者，男，65岁。2个月前无明显诱因出现腰部疼痛，给予药物及理疗后，症状无缓解。查体胸腰椎活动稍受限，胸腰椎棘突压痛，叩击痛（+），未及放射痛。实验室检查无异常。
图1-29-1 胸椎X线检查
A.X线正位；B.X线斜位
图1-29-2 胸椎CT检查
A.CT冠状位骨窗；B.CT矢状位骨窗；C.CT轴位骨窗
图1-29-3 胸椎MRI检查
A.T 1 WI矢状位平扫；B.T 2 WI矢状位平扫；C、D.T 2 WI轴位平扫
手术病理为浆细胞瘤。CD38（+）；CD138（+）；CD3（-）；CD20（-）；CD79a（-）；CK（-）。
老年患者，胸9椎体溶骨性骨质破坏，边缘稍膨隆，X线表现为多囊膨胀性骨质破坏；CT显示破坏区完全被软组织肿块所替代，骨质膨胀，边界清楚，骨嵴残留；MR T 2 WI显示高信号的椎体病变和低信号的残留骨质，呈“微脑”征，应考虑到孤立性浆细胞瘤。
具有椎体破坏变扁，可有沙粒样死骨，椎间隙变窄或消失和寒性脓肿等特点。
椎体膨胀性破坏，可呈皂泡状改变，病变可突破皮质在周围形成软组织肿块。
表现为椎体呈溶骨性破坏，常累及椎体缘及椎弓根，常有其他部位原发病变的表现。
早期椎体呈溶骨性破坏，晚期呈扁平椎，椎间隙存在，附件一般不受累。
骨的孤立性浆细胞瘤以男性多见，平均50岁左右。发病部位最多见于脊柱（尤其胸、腰椎）和骨盆，其他少见部位有锁骨、颌骨、肱骨、肋骨、股骨、胫骨、胸骨、肩胛骨、颅骨等。局部疼痛是主要的临床表现，发生在脊柱者可表现为背痛、神经根刺激症状和截瘫等。
孤立性浆细胞瘤的影像学表现多变，较常见的表现为多房囊样膨胀性骨质破坏，边缘较清楚，病灶多较大，其中可见不规则骨小梁残存，早期不累及附件。CT显示破坏区完全被软组织肿块所替代，骨质膨胀，边界清楚，常突破骨皮质形成骨外软组织肿块；其次表现为纯溶骨性骨质破坏不伴骨膨胀，椎体破坏塌陷，椎间隙正常；有少数孤立性浆细胞瘤骨质增生硬化、密度增高呈象牙质样改变。MR上显示高信号的椎体病变和低信号的残留骨质交错存在，称之为“微脑”征，被认为是孤立性浆细胞瘤的特征性表现。
本病例为发病年龄较大，骨质破坏区边界清晰，病变呈轻度膨胀性改变，可见残存骨小梁，符合孤立性浆细胞瘤表现；主要应与骨巨细胞瘤鉴别，后者病灶易累及附件、椎间盘和邻近椎体，且病变膨胀明显。
（案例提供：杭州师范大学附属医院 陈勇 刘杰）
（点评专家：杭州师范大学附属医院 丁建平）
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