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患者，男，36岁。1年前无明显诱因出现双下肢麻木无力，以双侧小腿及双足明显，左侧为著，偶伴小腿后部活动后疼痛，疼痛间歇性发作，无明显放射痛，与劳累无明显关系，休息后不缓解。2个半月前患者出现行走不能，双下肢肌力明显减退，麻木无力进行性加重。双侧屈髋肌力2级，伸髋肌力1级，双侧伸膝、屈膝肌力1级，双侧足背伸跖屈及
趾背伸跖屈肌力0级，双侧膝腱反射及跟腱反射均未引出。
图1-25-1 腰椎X线检查
A.X线正位片；B.X线侧位片
图1-25-2 腰椎CT检查
A.CT轴位软组织窗；B.CT轴位骨窗；C.CT矢状位软组织窗；D.CT冠状位骨窗
图1-25-3 腰椎MRI检查
A.T 1 WI矢状位平扫；B.T 2 WI矢状位平扫；C.T 2 WI FS矢状位平扫；D.T 2 WI轴位平扫
手术病理为浆细胞肿瘤。CD79a（+），CD7（-），CD38（+），CD138（+），Kappa（小灶 +），Lambda（弥漫 +），Vim（+），CD56（+），CK（-），Ki-67 阳性率约 5%。
本病例临床特点为青年男性，慢性病程，逐渐加重。在腰椎X线和CT上以膨胀性溶骨性骨质破坏为特点，表现为L 1 椎体及附件膨胀性骨质破坏，破坏区周围见硬化边和残留骨嵴，边缘局部骨壳不完整、连续性中断，但骨的轮廓基本存在。在MR上表现为L 1 椎体左侧部-椎弓根-横突、双侧椎板、棘突呈膨胀性溶骨性骨质破坏，破坏区左旁见软组织肿块，呈长T 1 略长T 2 压脂高信号，破坏区边缘不规则，破坏区肿块与邻近残留骨嵴交错呈“微脑征（mini brain sign）”。综合临床及影像特点，应考虑到孤立性浆细胞瘤。
常累及邻近椎体及椎间盘，椎间隙变窄，并可见椎旁脓肿形成。与本例病变不符。
脊柱骨巨细胞瘤CT表现多为溶骨性、膨胀性骨质破坏，边缘骨质无硬化，可见纤细骨嵴或皂泡状外观，易发生压缩；偏心生长，附件易受累。MR表现为膨胀性骨质破坏；因易出血坏死，信号较混杂；增强扫描呈明显不均匀强化。
脊椎淋巴瘤骨皮质呈渗透性骨质破坏，多累及椎体，破坏区周围见软组织肿块，软组织肿块的范围往往大于骨质破坏范围。
孤立性浆细胞瘤即单发骨髓瘤，仅占骨髓瘤总数的2%，为发生在骨组织的单一的浆细胞病灶。男∶女约为2∶1，发病年龄多为40～60岁左右。孤立性浆细胞瘤好发于含骨髓丰富的中轴骨，胸椎最多见，一般无特异性临床症状。X线及CT主要表现为椎体及附件松质骨内不同程度溶骨性骨质破坏，膨胀性生长，破坏区与邻近椎体正常骨质间见硬化边，骨的基本轮廓多较规则，具有“破而不烂”的特征。破坏区内常见残存骨嵴，可见不同程度的压缩性骨折。MR表现为T 1 WI呈稍低信号、等信号，T 2 WI呈等信号、稍高信号，STIR序列呈明显高信号。在MR上破坏区软组织肿块与周围残留骨嵴交错呈脑回样改变，呈孤立性浆细胞瘤特征性的“微脑征”。
本病例发生于青壮年男性，病情逐渐加重，出现脊髓受压症状。影像学表现为溶骨性、膨胀性骨质破坏，破坏区周围见骨质硬化边及软组织肿块，MRI上见“微脑征”。应高度怀疑孤立性浆细胞瘤。
（案例提供：青岛大学附属医院 于俪媛 郝大鹏）
（点评专家：青岛大学附属医院 徐文坚）
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