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患者，男，16岁。3个月前扭伤颈部出现颈部疼痛，伴有活动受限，当时无肢体麻木，无意识障碍。查体颈部生理弯曲存在，颈托制动。实验室检查无异常。
图1-23-1 颈椎CT检查
A.CT轴位骨窗；B.CT冠状位骨窗
图1-23-2 颈椎MRI检查
A.T 1 WI矢状位平扫；B.T 2 WI矢状位平扫；C.T 1 WI轴位增强扫描；D.T 1 WI矢状位增强扫描
手术病理为良性纤维组织细胞瘤。肿瘤细胞呈梭形、束状或席纹状排列，胞浆丰富、红染，未见明显病理性核分裂象及坏死，瘤组织间见小血管增生，并见少许不规则骨组织夹杂其中，周边未见明显骨母细胞围绕。
本病例特点为青少年患者，慢性病程。C 2 椎体、齿状突溶骨性骨质破坏，边界清晰呈分叶状，有厚薄不一、不连续的硬化边缘，骨皮质不完整，局部椎旁软组织肿块形成，边缘清晰，应首先考虑到良性骨肿瘤或肿瘤样病变。病灶内见多发病理骨折碎片，未见钙化及骨化，增强扫描较均匀明显强化，支持良性纤维组织细胞瘤的诊断。
骨巨细胞瘤发生于脊柱者呈膨胀性骨质破坏，须进行鉴别，但骨巨细胞瘤好发于20～40岁者，膨胀性更明显，周边无硬化缘。
骨母细胞瘤约1/3强发生于脊柱，表现为类圆形膨胀性骨质破坏，边界清晰，与良性纤维组织细胞瘤有相似之处，但骨母细胞瘤多见于附件，病灶内部常有钙化、骨化，且T 2 WI信号更高。
嗜酸性肉芽肿多见于脊柱，有时呈膨胀性骨质破坏，与良性纤维组织细胞瘤有相似之处。但嗜酸性肉芽肿发病年龄更轻，破坏边缘多呈虫蚀样，边缘模糊，且T 2 WI信号更高，故不考虑。
良性纤维组织细胞瘤在脊柱非常少见，发病高峰为20～39岁，男女发生比例相近，全身骨骼均可发生，但以四肢长骨多见，如股骨、胫骨、腓骨、尺桡骨，发生部位多见于干骺端及长骨骨干，部分见于骨盆，尤其是髂骨，也可见于颈椎、骶椎、肋骨、指（趾）骨以及上下颌骨等部位。临床表现通常以局部疼痛为主，有时可并发病理性骨折。X线、CT表现为边界清楚的膨胀性骨质破坏，病灶为软组织密度影，与周围软组织相比，呈相等或略低密度，密度较均匀，少数可见囊性变或点片状钙化影，边缘可见厚薄不一或不连续的硬化边缘，病变膨胀可引起骨皮质变薄，膨胀明显者可引起骨皮质断裂，突破骨皮质形成局限性软组织肿块，破坏区内可见残留的骨嵴和分隔。MRI检查可清晰地显示骨良性纤维组织细胞瘤的全貌，由于病灶内含有的细胞成分不同，MRI的信号也有区别，如病灶内组织细胞所占比例较高时，在T 1 WI呈均匀的等信号或低信号，类似于肌肉信号，在T 2 WI或 T 2 WI压脂像上呈高信号。
本病例骨质破坏区边界清晰，呈分叶状，部分骨皮质中断并形成局限性软组织肿块，骨破坏边缘可见厚薄不一、不连续的硬化边缘，符合良性纤维组织细胞瘤表现。主要应与骨母细胞瘤鉴别，鉴别诊断中已进行分析，但病灶中多发残留骨、骨折碎片易误认为肿瘤骨化，所以鉴别仍较困难，但本例病灶周边水肿不明显，T 2 WI信号较低，故应想到良性纤维组织细胞瘤的可能。
（案例提供：南昌大学第一附属医院 潘志明）
（点评专家：南昌大学第一附属医院 曾献军）
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