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患者，男，16岁。6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛，不伴肿胀。实验室检查无明显阳性改变。
图1-20-1 骨盆正位X线检查
图1-20-2 骨盆正位CT检查
A-B.CT轴位骨窗；C-D.CT轴位软窗
图1-20-3 髋关节MRI检查
A.T 1 WI 冠状位；B.脂肪抑制 T 2 WI冠状位；C.T 2 WI轴位；D.脂肪抑制 T 2 WI轴位
手术病理为骨肉瘤。
本病例为青少年患者，X线及CT示右侧耻骨形态欠规整，可见虫蚀状、筛孔状骨质破坏，边界欠清晰，局部骨皮质不完整可见骨膜反应，伴有软组织肿块影，病灶内可见散在高密度瘤骨形成，MRI病灶呈混杂T 1 混杂T 2 信号影，病灶内及周围可见等软组织信号团块影，边缘模糊，病灶内可见多发液平面影，病灶边缘可见等T 1 长T 2 信号的骨膜增生影，应首先考虑到毛细血管扩张型骨肉瘤。
具有骨肉瘤的恶性影像学特征，可见明显骨质破坏及骨膜反应，肿瘤区、软组织肿块内可见明显肿瘤骨。毛细血管扩张型骨肉瘤病灶内可见多发液平面，结合病理组织学特征，骨肉瘤细胞的异型性和足够量的血窦和“彩带样”表现，可与之鉴别。
与毛细血管扩张型骨肉瘤比较，很少有多发骨质筛孔样破坏、放射状骨针及巨大软组织肿块等恶性骨肿瘤征象。动脉瘤样骨囊肿组织呈膨胀性骨质破坏，骨质边缘完整，骨膜反应及软组织肿块少见。镜下可见骨样基质和活跃的核分裂象，但不应有病理性核分裂象和间变的肿瘤细胞。
发生在髋骨的骨巨细胞瘤少见。一般病灶呈膨胀性生长，可见骨棘形成。病理组织学表现为单核基质细胞无间变，囊变区内无间隔结构，多核巨细胞体积大，数量多，均匀分布，并非毛细血管扩张型骨肉瘤中沿囊壁分布的小型多核巨细胞。
骨肉瘤在成人髋骨原发恶性骨肿瘤发病率低于软骨肉瘤，占除浆细胞骨髓瘤以外所有原发恶性骨肿瘤的22%； 髋骨骨肉瘤主要发生于髂骨和髋臼周围；中位年龄 20岁，高于四肢骨肉瘤（15岁），且预后远低于四肢骨肉瘤，5年生存率分别为27%～34%和67%；影像表现多变，典型表现为不同程度溶骨、成骨型骨质破坏，伴放射状骨膜反应及软组织肿块，肿瘤骨形成为其特征性表现。
本病例表现为右侧耻骨大片状骨质破坏，边界欠清晰，骨皮质不完整可见骨膜反应，可见软组织肿块，其内可见瘤骨形成，病灶内可见多发液-液平面，应首先考虑到毛细血管扩张型骨肉瘤。
（案例提供：山西医科大学 张静）
（点评专家：山西医科大学 牛金亮）
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