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患者，男，24岁。右臀部疼痛、肿胀7个月，加重4月余。查体右髋软组织轻度肿胀，皮肤颜色正常，未见皮肤发红及明显静脉曲张。右髋触及肿块，肿块质硬、压痛，活动度差。
图1-19-1 髋关节正位片
图1-19-2 骨盆CT
A.CT轴位骨窗；B.CT轴位软组织窗；C.CT 轴位增强
图1-19-3 骨盆MRI
A.T 1 WI轴位；B.T 2 WI轴位；C.STIR轴位
病灶全切病理结果：骨肉瘤。
本例为右侧髂骨及髋臼病变，骨盆正位片显示右侧髂骨及髋臼成骨为主型骨质破坏；CT显示右侧髂骨及髋臼骨质破坏病灶更清晰，骨旁见巨大软组织肿块，内见放射状骨针及斑片状肿瘤骨，CT增强后病灶明显不均匀强化。盆腔内软组织受推挤移位。MRI显示病变更为清晰，病变为 T 1 WI等低信号，T 2 WI及STIR序列为混杂信号，其内见针状及片絮状低信号瘤骨。骶骨受累。软组织肿块侵入盆腔；右臀肌大片水肿。本例发生于青年患者骨盆的恶性病灶，成骨为主型骨质破坏，伴周围巨大软组织肿块，病灶内见放射状及斑片状肿瘤骨，诊断为骨肉瘤。
尤因肉瘤是儿童最常见的骨盆肿瘤，好发年龄10～25岁，典型尤因肉瘤平片表现轻微，CT可显示渗透性骨质破坏，MRI更清晰显示病灶髓腔内浸润范围。尤因肉瘤的骨破坏多为渗透状、鼠咬状，边界难以确定；相对于骨破坏灶范围，更大的软组织肿块为尤因肉瘤特征性改变。
软骨肉瘤是成人骨盆最常见的原发恶性肿瘤，好发年龄为50～60岁。CT病灶内出现环形或半环形的钙化为软骨肉瘤的特征表现；MRI可以识别瘤软骨及软骨基质，软骨基质MRI表现为髓内分叶状T 2 高信号病灶，内见低信号分隔，表现较具特征性。本例患者年龄较小，影像表现未见瘤软骨及软骨基质，不支持软骨肉瘤的诊断。
年龄多较大，多有原发肿瘤的病史，病灶多发，伴有其他部位病灶的存在是转移瘤的特点。本例临床及影像学表现均不符合转移瘤的诊断。
骨肉瘤是青少年最常见的原发恶性骨肿瘤。组织学上，骨肉瘤以新生骨样基质的多形性增殖为特点，伴不同程度的钙化、纤维组织以及其他结缔组织成分。大约8%的骨肉瘤发生于骨盆，占骨盆所有原发恶性骨肿瘤的22%。骨盆骨肉瘤最常受累部位为髂骨和髋臼。与发生于四肢的骨肉瘤比较，骨盆骨肉瘤发病年龄偏高。与长骨典型骨肉瘤影像学表现一致，典型的骨盆骨肉瘤影像表现为不同程度溶骨、成骨型骨质破坏，伴放射状骨膜反应及软组织肿块，肿瘤骨形成为其特征性表现。本例发生于青年患者骨盆的恶性病灶，成骨为主型骨质破坏，伴周围巨大软组织肿块，病灶内见放射状及斑片状肿瘤骨，诊断为骨肉瘤。
发生于骨盆的恶性骨肿瘤，鉴别诊断需考虑到尤因肉瘤、软骨肉瘤、转移瘤等骨盆好发恶性病变。仔细观察CT及MRI表现，识别出肿瘤基质等线索，并紧密结合临床分析，有助于术前的正确诊断。
（案例提供：北京积水潭医院 于爱红）
（点评专家：中国医科大学附属盛京医院 潘诗农）
［1］Ritchie D：Bony pelvis，in Davies AM，Sundaram M，James SLJ（eds）：Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions（ed 1）.Berlin，Springer，2009：603-620.
［2］Bloem JL，Reidsma II.Bone and soft tissue tumors of hip and pelvis.Eur J Radiol，2012，81（12）：3793-3801.
［3］Girish G，Finlay K，Fessell D，et al.Imaging review of skeletal tumors of the pelvis malignant tumors and tumor mimics.Scientif i c World Journal，2012：240281.