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患者，女，24岁。半年前无明显诱因出现腰部疼痛，未就医治疗，2个月前逐渐出现右下肢运动障碍，肌力下降，伴麻木及痛温觉障碍，未就医治疗。18天前病情进一步加重，呈双下肢瘫痪，麻木、痛温觉障碍明显。查体：一般状态尚可，腰部活动受限，睡眠饮食正常，体重无下降。实验室检查无异常。
图1-18-1 腰椎CT检查
A-B.CT轴位骨窗；C.CT轴位软窗；D.CT矢状位骨窗
图1-18-2 胸椎MRI检查
A.T 1 WI矢状位平扫；B.T 2 WI矢状位平扫；C.T 2 WI矢状位脂肪抑制；D.T 1 WI矢状位增强扫描；E.T 1 WI轴位增强扫描
手术病理为（椎体）骨母细胞瘤。镜下见骨母细胞增生，多边形，胞浆粉染，紧密单行排列，衬覆在小梁表面，异型性不明显，可见多核细胞。
本病例特点为青年患者，慢性病程。胸12椎体左后部、左侧椎弓、椎板及棘突溶骨性骨质破坏，呈分叶状，边界清晰，边缘局限硬化，骨皮质略不完整；椎旁软组织局限侵犯，边缘清晰，肿瘤沿椎体向前部局限蔓延，肿瘤内伴斑点状或索状骨化影，应首先考虑良性疾病。椎间隙无变窄及受侵，病变密度、信号均匀，突入椎管部病变边缘见线状薄壳，MR增强扫描呈明显略不均匀强化，支持骨母细胞瘤的诊断。
好发于男性骶尾部，胸椎少见；起源于椎体或椎间盘，可见膨胀性骨破坏和椎管内硬膜外占位征象，增强扫描有强化，其骨性包壳不完整，破坏区骨质与正常骨质的分界不清，伴有钙化。
主要由腹膜淋巴结扩散所致，肿瘤多位于硬膜外，少数位于硬膜内，多为血行转移。好发于胸腰椎，以硬膜外和硬膜囊受侵犯最为常见，常围绕硬膜囊及神经根生长。多为单发，也可多发，侵犯脊髓，极少数累及椎体骨质，骨破坏呈溶骨与成骨混合性。
脊柱侵袭性血管瘤可以蔓延至邻近椎体，并侵犯椎管，增强扫描明显强化；但血管瘤骨质破坏典型呈蜂窝状、栅栏状改变，且T 2 WI信号更高，故不考虑。
多有原发肿瘤病史，多见于中老年患者，MRI上显示转移瘤多位于硬膜外腔侧后方，椎体破坏明显，有时可塌陷，但椎间盘常保持完整，多个椎体及椎体附件同时受累，呈跳跃性分布，软组织肿块明显。
骨母细胞瘤（osteoblastoma）是一种起源于成骨结缔组织的良性骨肿瘤，以具有多量骨母细胞增生，形成骨样组织和编织骨为特点，好发于青少年，发病年龄多在30岁以下，男性多于女性，好发部位为脊柱和长骨，其次为手足部。脊柱骨母细胞瘤常见于椎体后部附件及椎弓，可蔓延到椎体，病变周围少见骨膜反应。原发于椎体者极为少见，椎间隙多正常。脊柱骨母细胞瘤虽为良性肿瘤，却生长活跃，在生物学上具有潜在局部侵袭性，因此可能出现严重并发症，一经确诊应尽可能手术切除，切除不彻底容易复发，多数预后良好，总体复发率在10%～24%。
本病例椎体破坏以左侧椎弓及棘突为主，累及椎体左前部，呈膨胀性骨质破坏，边界清晰、分叶状，未见骨膜增生。骨破坏区内可见骨嵴及斑点样钙化，有反应性骨质硬化，可厚薄不一，但不及骨样骨瘤明显。肿瘤与正常椎体间见骨质密度增高带，皮质断裂旁可见局限软组织肿块，侵犯椎旁及椎管内，椎管内肿块边缘可见不完整的钙化薄壳，结合以上特征性表现，应想到骨母细胞瘤。再结合该患者年龄、MR表现，影像层面可倾向诊断为骨母细胞瘤。
（案例提供：中国医科大学附属盛京医院 李巍）
（点评专家：中国医科大学附属盛京医院 潘诗农）
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