下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
患者，男，13岁。9个月前无诱因出现反复剑突下疼痛，8个月前出现胸背部疼痛，昼夜疼痛无明显差异，休息后无明显缓解。无发热、盗汗，HLA-B27、ANA谱、类风湿因子均为阴性，PPD试验未见异常。口服萘普生治疗后症状有所缓解。查体胸椎5、6肋间偏左压痛。病理征阴性。
图1-17-1 脊柱CT检查
A.CT轴位；B.CT冠状位重建；C.CT矢状位重建；D.CT 3D重建
图1-17-2 脊柱MRI检查
A.T 2 WI轴位平扫；B.T 1 WI矢状位平扫；C.T 2 WI矢状位平扫；D.T 1 轴位增强扫描；E.T 1 矢状位增强扫描；F.T 1 冠状位增强扫描
手术病理为骨母细胞瘤（病理图请见增值服务部分）。
本病例特点为青少年患者，慢性病程。CT可见胸椎左侧椎弓根下缘结节状高密度影，内密度欠均匀，可见多发点状骨性密度影，边界清晰，相邻骨质可见硬化。MRI扫描T 1 WI病灶呈等信号，T 2 WI病灶呈低信号，增强扫描病灶及周围部分骨质、软组织可见明显强化。
病变膨胀不明显或病灶较小时，需和骨样骨瘤相鉴别。骨样骨瘤多有夜间疼痛，服用水杨酸制剂可缓解，骨母细胞则导致局部的钝痛或无明显临床症状。另外当骨皮质发生破坏并出现骨外肿块时，不管病灶大小均应考虑骨母细胞瘤。
如果病变呈膨胀性生长，并发生在长骨骨端，需要与骨巨细胞瘤相鉴别。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，膨胀性偏心性生长，骨破坏一般延至关节软骨下骨质，瘤内一般无钙化骨化灶。
侵袭型骨母细胞瘤边界不清、骨质破坏明显，需要和骨肉瘤鉴别。侵袭型骨母细胞瘤较少侵及邻骨及软组织，在侵及软组织周围常出现反应骨（骨壳）；骨肉瘤患者的年龄较轻，病变的骨质破坏更明显，常向周边正常骨浸润，多有软组织肿块、瘤骨和骨膜反应。
骨母细胞瘤分良性和侵袭性，好发于青少年，25岁以下占75%，男性多见，全身骨骼皆可受累，但最常见于脊椎附件，其次为四肢长管状骨，其他部位较少见，如颅骨、鼻窦、髌骨、髂骨等。肿瘤体积变化较大，可多发。疼痛是一个主要的临床症状，少数患者可有夜间痛。少数脊椎肿瘤可发生痛性侧凸畸形（该例患者即是）。
X线平片基本都能发现病变，骨母细胞瘤一般呈类圆形或不规则形，瘤内常有斑点、条片或不定型的钙化和骨化，这是本病最重要的影像学征象。但由于X线平片密度分辨率低，对于细小的钙化灶显示不清；对脊椎和头颅等结构复杂部位的病变，平片并不能很好地观察，需结合CT、MRI检查。CT具有较高密度分辨力，对骨皮质破坏、骨壳形态的显示更为直观，更为重要的是可观察瘤灶细微的钙化和骨化影，有利于病变的早期诊断。MRI上的信号与病理密切相关。早期未成熟的病灶，富含结缔组织基质和类骨质，T 1 WI上多为低信号，T 2 WI为等到稍高信号。肿瘤成熟时类骨质逐渐矿化，在T 2 WI、T 1 WI上多为低信号，少数可因骨化不够成熟或含钙量较低而在T 1 WI上呈中等信号。可以因坏死和囊变而在病灶内出现长T 1 长T 2 的异常信号区，肿瘤内的出血可呈T 1 WI高信号区，因而信号混杂。
（案例提供：川北医学院附属医院 杨汉丰）
（点评专家：四川大学华西医院 宋彬）
［1］Maharajan K，Hallinan JT，Sitoula P，et al.Unusual presentation of osteoblastoma as vertebra plana-a case report and review of literature.Spine J，2016.
［2］Tahara K，Yamashita K，Hiwatashi A，et al.MR Imaging Findings of a Leiomyosarcoma of the Thoracic Spine：A Case Report.Clin Neuroradiol，2016，26（2）：229-233.
［3］Pelargos PE，Nagasawa DT，Ung N，et al.Clinical characteristics and diagnostic imaging of cranial osteoblastoma.J Clin Neurosci，2015，22（3）：445-449.