第三节
需要做哪些检查来帮助诊断和查明病因

1.详细的病史问诊

临床医生最重要的诊断手段就是掌握详细的病史，所以医生会详细地询问各个方面的情况。

（1）发现症状多长时间了？

（2）是怎样发现的？

（3）主要的表现是怎样的？

（4）病情是怎样进展的？

（5）是慢慢进展的，突然进展的，还是阶梯状进展的？

（6）哪个方面的能力有减退？

（7）减退到什么程度了？

（8）中间的治疗过程是怎样的？

（9）做了什么检查？

（10）用了什么药？疗效怎么样？

（1 1）最近的情况怎么样？

（12）最需要医生提供什么帮助？

小提示

家属就诊前可以把以上问题整理一下，方便医生问诊。因为门诊就诊的人太多，医生的时间有限，清晰地提供病史不仅能给医生节约时间，也能详尽地反映痴呆老人的情况。医生问诊时家属不要不耐烦，因为详细的问诊对诊断和后期的治疗是非常必要的。

2.详细的体格检查

详细询问病史后，医生会给老人做体格检查。如果是门诊就诊，医生会有重点地进行体格检查；如果是住院患者，因为时间允许，医生会对患者进行全身细致的体格检查（包含全面的神经系统检查）。体格检查的一些特征表现能帮助医生做出初步诊断。痴呆老人的身体信号就是诊断的指路灯。

3.选择性地完成量表检查

临床医生会选择合适的量表给前来就诊的老人做一个综合评价。

临床最方便实用的认知功能评估量表是简易精神状态检查表（MMSE），通过它可以初步判断老人是否存在智能下降的情况。这个量表使用方法简单，家属在家可以帮助老人初步筛查一下。

判定标准：

（1）认知障碍：最高得分为30分，分数在27~30分为正常，分数＜27为认知障碍。

（2）痴呆划分标准：文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分。

（3）痴呆严重程度分级：轻度痴呆，MMSE≥21分；中度痴呆，MMSE为10~20分；重度痴呆，MMSE≤9分。

另外还有很多其他认知评定量表，比如蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、血管性痴呆认知评估表、Mattis痴呆评定量表、韦氏记忆量表等。

除了认知功能评估量表外，评估量表还包括以下几种：精神认知能力30题(CCSE)、日常生活活动能力(ADL)量表、社会功能活动调查表(FAQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、总体衰退量表(GDS)、临床痴呆评定量表(CDR)、哈金斯缺血评分(HIS)等。

4.适当的辅助检查

（1）常规检查和抽血检查：需要完善的相关检查有血、尿、粪三大常规检查，血沉，血电解质，血钙，血糖，肝肾功能，甲状腺功能，维生素B12含量，梅毒血清学，艾滋病病毒等。

（2）影像学检查：完善头颅MRI检查，能发现外科手术可治疗的疾病（肿瘤、硬膜下血肿、脑积水）和血管性疾病引起的痴呆。因为CT的分辨率较低，所以推荐直接做MRI检查，避免重复检查。单光子发射计算机断层成像(SPECT)和正电子发射断层成像(PET)可帮助诊断病因不明的痴呆，但因其价格高昂，不作为常规推荐。

（3）其他相关检查：有助于鉴别痴呆的类型，如经颅多普勒超声、电生理检查、脑电图等。有痴呆家族史的老人应进行基因检测以明确诊断。

（章 慧） BOqiA0Besqxm3QnilDzBBBM8RkTMo4jXTvfAkm4U9zBschLC7oimWHxrebbmkDJL