下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。它有两种情形，一种是以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。具体来说意识障碍有哪些表现呢？
是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
浅昏迷时，随意活动消失，但是对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷时，随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、大脑强直等。
极度昏迷又称脑死亡，这时病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
为一种特殊类型的意识障碍，它与昏迷不同，是我们大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期，觉醒时睁开眼睛，各种生理反射，如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
一种特殊类型意识障碍，是我们在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
意识障碍通常会降低或失去我们各种自我保护反射和对外环境变动的适应能力，极易出现各种各样的继发性损害，直接威胁病人的生命。我们该如何治疗意识障碍呢？
应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持72小时，否则会造成喉头水肿。因此72小时后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。
我们应立即输液以保证入量和给药途径。如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在10．67千帕或以上。
在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查。葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态保证病人的能量供应。但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，需要等血糖结果回报后再给葡萄糖。
这里指保持电解质、酸碱和渗透压平衡，这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以适度的纠正。
我们意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。目前最常用的是20％甘露醇，静脉快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。
不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态，由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。
应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。
应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰毯、戴冰帽，或使用人工冬眠。
意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。
除了静脉输液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困难或不能吞咽的，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。
应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和适量维生素C等。
贴心小提示
对于意识障碍，我们应该应及早做好预防。
病人应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。
保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁、悲伤，但也不宜过于兴奋，因为兴奋失度可诱发猝倒发作。
最好不要独自远行，不要从事高空、水下作业，更不能驾驶车辆，管理各种信号及责任重大的工作，以免发生意外事故。
发作性嗜睡患者应尽量避免服用有镇静类的药物，以免增加发病。
