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第一节
小儿按摩手法既有与成人按摩手法相同之处，又有其独立于成人按摩手法之外的特色操作方法，包括单式手法和复式手法两种。单式手法是最常用的基础手法；复式手法是一种组合式手法操作，为小儿按摩所特有，其理论来源于小儿特定穴。徐氏小儿按摩手法要求做到轻快柔和，平稳着实，补泻分明。
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以食指、中指、无名指、小指的指面或掌面用力，附着在小儿体表一定的部位或穴位上，做环形有节律的运动，不带动皮下组织，称为摩法。临床上可分为横摩、竖摩、旋转摩、循经摩、振动摩、点按摩6种。
（1）横摩 横摩是指水平方向的环形有节律的运动。
（2）竖摩 竖摩是指垂直方向的环形有节律的运动。
（3）旋转摩 旋转摩是以指面在穴位上顺时针方向旋转的摩动。
（4）循经摩 循经摩是指沿着经络走行方向做环形有节律的运动。
（5）振动摩 振动摩是指在进行摩法的同时，进行快速振动。
（6）点按摩 点按摩是指在固定的点状穴位上进行环形有节奏的运动。
（1）肩、肘、腕要放松。
（2）手法轨迹为典型的圆形运动。
（3）操作的力度与速度要均匀。运用食指、中指、无名三指摩时，手指应并拢。
（4）力度轻，古人云“皮动肉不动”，即不带动皮下深层组织。
（5）操作频率为100～150次/分钟。
（6）本手法操作时间一般较长。
（1）摩法力度很轻，摩囟门、摩中脘、摩关元、摩气海、摩神阙等为温补法的代表；摩中脘、摩腹等又具有消食化积、和中行气的作用，用于多种脾胃病证，如脘腹胀满、肠鸣腹痛、泄泻、便秘等。
（2）古人云缓摩为补，急摩为泻。一般来说，摩动的速度、压力宜均匀，速度不宜过快或过慢，压力不宜过轻或过重。
（3）摩法的方向也与疗效有关。传统有“顺摩为补，逆摩为泻”，即虚证宜顺时针方向摩动，实证则要逆时针方向摩动，临床上应根据病情合理选择补泻方法。
（4）指摩法常用于点状穴位，如摩百会、摩中脘，掌摩法多用于腹部；指摩法宜稍轻快，掌摩法宜稍重缓。
（1）手法要轻柔灵活，不可拖擦，皮动肉不动。
（2）小儿皮肤娇嫩，可以使用润滑剂。
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以拇指或食指、中指两指的螺纹面着力，附着在小儿体表一定的穴位或部位上，做直线或环旋移动，称为推法。根据操作方向不同，分为直推法、旋推法、分推法、合推法、循经推法。
在皮肤表面做单方向直线运动为直推法。
（1）要领
1）直线单向推进，不得斜行，以恐动别经而招患，不得往返。
2）拇指或食指、中指两指紧贴小儿皮肤。运用食指、中指二指或食指、中指、无名指三指推时，必须并拢手指。
3）频率稍快，为120次/分钟以上。
4）掌握正确的方向，应顺经络、顺纤维、顺（肌肤）趋势操作。
（2）临床运用
1）主要用于“线状穴位”和“五经”穴等。如用于头面的开天门、推坎宫；用于前臂的推三关、清天河水、退六腑。
2）方向不同，补泻有别。临床有向心推（或上推）为补、离心推（或下推）为泻之说。大肠穴向心推为补，主止泻；离心推为清，主通便。七节骨上推为补为温，下推为清为泻。
3）对于小儿筋伤，顺应纤维直推是重要的理筋整复手法。此时多用手掌推，且推行缓慢，力度较深重。
（3）注意事项 小儿皮肤细嫩，推拿要求手法轻柔，避免因定点且强力推动所致损伤，操作时应注意观察小儿的表情和皮肤情况，并使用相应的介质。
以拇指指腹在穴位上做顺时针方向的回旋推动为旋推法。
（1）要领
1）要求前臂摆动，手腕放松，蓄力于指。该法与指摩法相似，但指摩法力度轻，不带动皮下组织，即皮动肉不动；旋推力度重，“皮动肉也动”。
2）频率较快，为120～160次/分钟。
3）临床多以顺时针回旋推动为主，操作范围半径小（小圆圈）。
（2）临床运用
1）该法只用于五指螺纹面，作用于五经穴，如补脾经、补肺经、补肾经。
2）旋推为补，是补脏腑气血重要的代表手法。
（3）注意事项 旋推为圆形运动轨迹，理论上有顺时针与逆时针之别。临床运用旋推多以顺时针为主，并规定为补法。
分推法是指同时从中央向两边推动，如“←•→”，或“↙•↘”状，又称分法。
合推法是指从两边同时向中央推动，如“→•←”状，又称合法。分推与合推是直推法的特殊情形。
（1）要领
1）头面、手腕、背部多用拇指，腹部可用拇指、多指或大鱼际。
2）分推与合推可在同一穴位上反复运用，也可在某一部位上从上至下反复操作。
3）两侧用力对等，部位对称，速度均一。
4）轻快而不滞，频率为120～200次/分钟。
（2）临床运用
1）分推法即“分阴阳”，合推法即“合阴阳”，有调节阴阳、气血之功效，临床热证、实证多分推，虚证、寒证多合推。
2）分推法多用于起式，能分别阴阳，分理气血，激活经络与穴位。如分推头阴阳（即推坎宫）常常作为起式与开天门、运太阳、掐揉耳后高骨同用，以开启经络，激活诸穴。分推手阴阳常用于阴阳不调、气血郁滞之寒热往来、烦躁不安、腹胀、口苦、咽干等，能利枢机，解瘀结，扶正祛邪。分推腹阴阳能消积导滞，化痰行气，消胀止痛。
3）合推法多用于收功，如合推手阴阳。
（3）注意事项
1）分推操作时宜沉肩垂肘，手腕灵活，不可停滞。
2）合推法受手运动定式的影响难以轻快，临床运用较少。
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以单手或双手的拇指与食指、中指二指相对夹捏某一部位或穴位处的肌筋，逐渐用力内收，并做一紧一松的拿捏动作，称为拿法。业内有“捏而提起谓之拿”的说法。
（1）沉肩、垂肘，拿起方向为朝向后上方。
（2）同时或交替拿起，快拿快放。
（3）节奏感强。
（1）重要的放松及消除疲劳的手法。拿法具有疏通经络、活血化瘀之功效，用于肢体疼痛、强直，以及肩背有酸痛感等，如拿四肢、拿颈肩部。
（2）拿的方向为向上向外，有升提气机、发散外邪的作用。针对外感病证，不论风寒风热，凡恶寒发热、无汗、头痛、颈强等，均可用拿风池以祛风解表，活络止痛。
（3）在腹部用拿法，即拿起腹壁多余脂肪，又称拿腹法。其有理气化食、减肥消脂之功效。多用于小儿饮食积滞和小儿肥胖。
（4）拿肚角为特殊拿法，即拿起脐旁大筋向上用力提拿。对于寒湿困脾、饮食所伤所致的小儿腹痛、夜啼、烦躁不安等有明显的导滞行气、散结通络止痛的功效。
（5）拿肩井为古时常用的按摩收功方法，在各种按摩治疗完毕后施之，可调和气血。轻拿肩井，有升提气机的作用，能够振奋精神，助阳气之升。本法可用于小儿阳虚内寒、气机下陷、精神不振、少气懒言等。
（6）除捏而提起外，有时用食指或中指在筋腱上抠拨，即弹筋拨络，亦称为拿法，如拿极泉、拿委中。
（1）临床有“拿五经”一法，其操作非完全拿法。操作部位位于头部，以中指置于督脉，拇指和小指分别置于耳上之少阳经，食指与无名指置于督脉与少阳经脉之间的太阳经，五指同时由前向后行推、拿、按、揉直到发际。其有疏通经络、祛风散邪之功效，广泛用于感冒和五官等病证。
（2）提拿时手指不要屈曲，不能用指甲抠掐，以免引起疼痛等不适。
（3）补泻的关键在力度，力度的关键在接触面积，如用指端、指腹、指面，甚至整个指或掌作为接触面积，其效力显然不同，故临床应灵活选用。
（4）拿肚角刺激力度大，往往用于收式。
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用指或掌着力，附着在一定的穴位或部位上，逐渐用力向下按压，按而留之，或一压一放地持续进行，称为按法。
（1）着力面积比点法大，多用指腹和掌根。
（2）按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直，不宜斜向。
（3）用力宜由轻到重，稳而持续，使刺激充分渗透到机体组织的深部。指、掌着力，先轻渐重；由浅入深，得气为度。每按压至小儿局部酸、麻、胀、痛时，可适当停留数秒，放松，再按。
（1）指按法接触面积小，刺激较强，适用于全身各部穴位及痛点，有较强的止痛作用。掌按法接触面积大，压力亦大，适用于腰背、脊柱和腹部。
（2）按之则热气至。按法是温补法的代表手法，如按肾俞、按小腹可聚元气，散寒邪，适用于小儿遗尿及一切虚寒证。
（3）按而散之。向下用力，于积滞部位向下用力有消散之功，如脘腹部按法可用于便秘、腹胀、厌食等。
（4）临床上常与揉法、振法结合，组成“按揉”“振按”复合手法。
（1）按法与点法的区别在于接触面积，其次在于力度。由于小儿皮肤娇嫩，而点法刺激强度大，故小儿按摩多用指按法。但面积和力度大小只是相对而言，当需要强力施术，如背俞穴等，仍然可以运用点法。
（2）中病即止，尤其是腹部按法，不能太过。
（3）小儿不能准确叙述点、按时的感觉，临床不是通过询问小儿感觉，而是通过观察小儿表情判断是否得气。
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以手指的指端或螺纹面、手掌大鱼际、掌根着力，吸定于治疗部位或穴位上，做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动，称为揉法。揉法是在吸定基础上做回旋运动。
（1）指揉法 以拇指或中指的指面或指端，或食指、中指、无名指指面着力，吸定于治疗部位或穴位上，做轻柔和缓、小幅度、顺时针或逆时针方向的环旋运动，使该处的皮下组织一起揉动。
（2）鱼际揉法 以大鱼际部着力于施术部位，稍用力下压，腕部放松，前臂主动运动，通过腕关节带动着力部分在治疗部位上做轻柔和缓、小幅度、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。
（3）掌根揉法 以掌根部分着力，吸定在治疗部位上，稍用力下压，腕部放松，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部及着力部分连同前臂做轻柔和缓、小幅度、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。
（1）指下吸定，不得移动。古人谓“肉动皮不动”。其力度稍重，带动皮下深层组织，但在皮肤上不能有摩擦。
（2）沉肩、垂肘、腕部放松。通过前臂的摆动和腕关节的回旋运动为主动运动，带动掌指或鱼际，在吸定的基础上做连轴式运动。
（3）操作时，压力要均匀着实，动作柔和而有节奏。操作的频率、方向和深浅要据证而定。
（1）手法柔和舒适，最能放松。
（2）因其频率、方向和深浅随证而变，最大限度适合病情，针对性强，古人谓“揉以和之”，言其调和阴阳与气血。
（3）指揉法多用于穴位，常与点、按、振等法固定结合，形成3或5揉1点（按、振）的定式，刚柔相济。如拇指或中指揉太阳穴，配合点法或振法能镇静安神；掌揉法多用于腹部，配合振法消散力强，是治疗小儿腹痛、腹胀、食积、便秘等的重要方法；鱼际揉在面部运用较多。
（1）应随时调整频率、力度、时间和方向使之最好的贴合病情。
（2）揉法本意为吸定，不能有皮肤摩擦。但在运用中，多“紧揉慢移”，即在线性和面状穴区操作时，在保持单次相对吸定的基础上，沿一定弧线缓缓移动。紧揉慢移扩大了治疗范围，如七节骨从龟尾向第四腰椎紧揉慢移为补；反之为泻等。
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以手在小儿体表做直线往返摩擦运动，称为擦法。分为指擦法、掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法4种。
（1）直线往返，不可歪斜。
（2）着力部位紧贴皮肤，力度适中较摩法重，不可擦破皮肤。
（3）频率较推法、摩法快，为160～240次/分，动作要求均匀连续，节奏感强，以透热或皮肤潮红为度。
（1）擦能生热，擦法具有柔和的温热刺激，能温经通络，温经散寒，解痉镇痛。广泛用于风寒外束、肌腠闭郁、正邪相争之外感寒证，同时又用于脾胃虚寒，治胃痛、腹痛、消化不良等，能温中而散内寒；对肢体麻木、痹痛不止等经脉客寒也能逐之。如小鱼际横擦风池、风府可祛风解表散寒；擦命门可温补肾阳止遗；全掌擦关元、八髎可温阳止泻。
（2）擦法渗透力强，产热较多，故许多医家凡按摩结束，在损伤部位用擦法，使热力透下，以加强疗效。
（3）重擦又能散热，扩张血管，甚至使局部红紫，所以，热证、实证及危急重证也常用擦法。
（4）擦脊。用全掌紧贴脊柱，快速往返擦脊，以脊柱透热为度。擦五俞：以小鱼际置于膀胱经第一线，平行于脊柱，上下来回快速擦之，透热为度。要求两侧均擦。
（5）指擦法。常用于五官疾患，如指擦鼻旁、耳周，可以温热通窍，对于鼻塞流涕，以及耳鸣、耳聋有明显的改善作用。
（1）擦法要求暴露皮肤，运用油类润滑剂，以保护皮肤防止破损，以及加强药力渗透。
（2）擦法常作为收功手法。
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以拇指爪甲垂直切入小儿的穴位或部位，称为掐法，又称“切法”“爪法”“指针法”。
（1）快进快出。
（2）垂直施力，得气而止。
（1）急救醒神。掐法属于强刺激手法，有痛感，常引起小儿啼哭，多用于闭证、脱证、阴阳离决，或气血逆乱、其他手法难以救治之时。唯有掐法，小儿因痛而恸，妄行逆乱之气突然闭止，正气或可康复，阴阳或可续接。掐之则提神醒脑或通关开窍，如掐百会、阳陵泉、人中、攒竹、合谷、涌泉等。
（2）息风止痉。适用于高热惊风。小儿高热，无汗而烦，继之可发展为惊风，表现为眼目上翻，手脚抽搐，甚者神昏，此时常用掐法，如掐二扇门、老龙、精威、五指节。
（3）借其强刺激用于外感，有发汗祛邪之功效，如掐耳后高骨、列缺、小天心等。
（4）掐法还可用于升降失调之证，如胃脘腹痛可掐内关；呃逆可掐天突、中脘；夜啼可掐神阙。
（1）中病即止，严格控制次数。古时多以掐后儿不出声为“不治”，在运用掐法急救的同时，应考虑其他抢救措施。
（2）不要掐破皮肤。
（3）用于外感和定惊，多于治疗结束时操作，且掐后多辅以揉法。不宜作为常规手法使用。
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以中指指端，或食指、中指二指屈曲的指间关节着力，做有节奏叩击穴位的方法，称为捣法。
（1）前臂为动力源，腕关节放松。
（2）捣击时取穴准确，发力稳，有弹性。
（1）镇静安神。用于点状穴位，特别是四肢关节处，能活络通关，镇惊定志，如捣小天心就有改善睡眠和夜啼的作用。
（2）醒脑开窍。用于头部、额部等肌肉较少之处，有醒脑开窍的作用。可用于小儿遗尿、抽动症、多动症，以及鼻炎、鼻窦炎、耳鸣、耳聋等。
（1）因为本法为强刺激手法，建议中病即止。
（2）注意力度不宜过大。
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以单手或双手的拇指，或食指、中指二指，或拇指与四指的指面做对称性着力，夹住小儿的肌肤，相对用力挤压并一紧一松逐渐移动，称为捏法。小儿按摩的捏法主要用于脊柱，又称小儿捏脊法。
（1）操作部位均为从龟尾向上推进，直至大椎。
（2）捏起皮肤多少及提拿力度要恰当。捏得太紧，不容易向前捻动推进，捏得太松则不易提起皮肤。推进与捏拿速度要快而流利。
（3）捻动向前，直线前进，不可歪斜。
（4）一般捏脊法多3遍以上。最后1遍操作时，每捏3提1；提1时，力度稍深重。
（1）两种捏脊疗法的操作方法和作用部位有别。由于人手的常用定式使第一种术式主要刺激脊旁，第二种术式（冯氏捏脊）主要作用于脊柱正中。脊旁多刺激夹脊穴和背俞穴，正中则更偏重刺激督脉。
（2）不同的作用部位决定了两种捏脊法的临床运用各有重点。普通捏脊法重点作用于脊旁，刺激背俞穴，故有很好的调理脏腑功能的作用；冯氏捏脊捏在正中，正中为督脉所居，督脉为阳经之海，总督一身之阳气，故能促进小儿生长发育，能温阳、通阳、助阳，常用于体质虚弱，尤其以阳虚和气虚为宜。两种捏脊法广泛用于多种小儿病证，如肺虚之反复感冒、虚喘和哮证缓解期，脾虚之厌食、消瘦、呕吐、泄泻、脱肛，肾虚之遗尿、小便频数、耳鸣、耳聋等。其能明显增强小儿体质，用于养生保健有明显效果。
（3）为强刺激手法，长于化积，化痰，行水。用于饮食停积、痰饮、阴寒证的治疗。尤善于治疗疳积，临床又有“小儿捏积”之称。
（4）该法为补中有泻，攻补兼施，故上述病证不论虚实、久病新病均可运用，是强身健体的小儿按摩常用方法。
（1）操作时不可拧转。
（2）传统为从下向上捏，近来有从上向下捏的报道，并未见副作用。一般操作遵从古法，从下向上捏。
（3）最后的捏3提1刺激强度稍大，要注意手法稍轻，尽量不引起小儿不适。
（4）不需要过分强求弹响。
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以一手托住或握住需要摇动关节的近端，另一手握住其远端使肢体做被动的环转运动。
（1）操作时，小儿应放松，肢体自然下垂，操作动作要缓和稳定。
（2）环转的轨迹为圆锥体。顶点在关节处，底为关节远端肢体所运动的圆形路径。故固定和圆形摇动为其基本要点。
（3）摇动的幅度由小至大，频率由慢渐快。
（1）用于肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，能增强其运动范围，具有疏通经络，活血化瘀，松懈粘连，恢复关节功能的作用。适用于伤筋及疾病所致的关节功能活动障碍，如臂丛神经损伤、肌性斜颈，以及脑瘫、五迟、五软、五硬等。
（2）动摇肢体，可活气血，通经络，消积滞，如摇肘和摇食指（赤凤摇头）。
（3）摇法能导引阳气，用于阳虚懒动及小儿肥胖等。
（1）不可暴力摇动，摇动频率不宜过快。
（2）摇动的方向和幅度需在生理活动范围内。
（3）如摇动时手下有抵抗感，或小儿啼哭，应停止操作。
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在夹持的基础上来回运动称为搓法。其法为用双手掌夹持小儿一定部位，相对用力，快速搓揉，并做上下往返移动。
（1）夹持松紧适度。
（2）双手用力均衡。
（3）搓动要快，移动要慢。
（1）运用于柱状部位，如上肢、下肢、胸廓和胁肋等。
（2）用于四肢活血化瘀，放松肢体；亦用于胸廓和胁肋，可顺气、化积、化痰、消痞、散结。
（1）操作时，切忌粗暴，不用蛮力。
（2）如小儿不合作，或哭闹，不宜在胸胁部位进行操作，以免岔气伤。