二、再生障碍性贫血

医案1

刘某，男，21岁，安徽省全椒县南屏公社。

1974年2月15日初诊： 吐血、衄血、便血、尿血，遍身均可见散在性出血点，新旧杂呈，右目充血，左腰酸痛，精神萎靡，面色苍白。骨髓及血细胞形态学检查报告：骨髓增生极度低下，全片很少见到有核细胞，多核细胞2%，淋巴细胞97%，嗜酸性粒细胞1%，未见到幼红细胞及巨粒细胞，成熟红血球形态正常。周围血细胞检查报告：白细胞850/mm ³ ，中性粒细胞25%，淋巴细胞71%，单核细胞4%，血红蛋白2.7g/dL，红细胞1190000/mm ³ ，血小板70000/mm ³ ，诊断为再生障碍性贫血。余诊之：脉来如葱管，浮大中空，苔白，舌质现乌斑，此乃元阳大亏，不能摄血之证。急救阳以摄血，庶希挽危于万一。

附　片12g　桂　枝10g　白　芍15g　仙鹤草30g

茜　草21g　龙　齿24g　牡　蛎30g　珍珠母60g

甘　草10g　夏枯草15g

2月16日二诊： 服药后衄止，原出血点已渐消失且无新发者，知饥欲食，可进粥一大碗，顷刻又饥，饥则欲食，是佳兆也，此系虚阳上扰，非为实火。脉已平软，舌上乌斑濒尽。上方加黄芪12g，党参12g，改龙齿为花龙骨30g。

2月17日三诊： 晨起发热又见咽痛，脉来浮数，苔白质红，此外感之征也，嘱将上方第二煎暂停服。

防　风10g　炒牛子10g　射　干10g　黄　芩10g

紫　菀10g　法半夏10g　仙鹤草30g　茜　草21g

甘　草10g

2月18日四诊： 第一煎后热即退尽，咽痛亦微，唾中稍夹血，微欲呕。病家以为外感已愈，即自行停服第二煎，余促其速将第二煎服下。下午往视，唾中已无血，咽痛更微，亦不呕恶也。予上方出入，嘱将此方与十六日所剩方合煎同服。

藿　香10g　法半夏10g　陈　皮6g　炒牛子10g

射　干10g　仙鹤草30g　茜　草21g　甘　草10g

2月19日五诊： 上方服后情况甚佳，右目充血濒尽，微有盗汗，左腿屈伸时微有疼痛。舌质转红，白苔渐去。

附　片10g　熟　地12g　桂　枝10g　秦　艽10g

当　归10g　炒三仙各10g　白　芍12g　甘　草10g

桑寄生15g　仙鹤草30g　茜　草21g　花龙骨30g

牡　蛎30g　山萸肉12g　珍珠母60g　甘枸杞12g

石决明30g

2月20日六诊： 情况更佳，已能在房内外活动，食猪肝、鸡蛋无不适，上方加山药12g。

2月21日至4月10日七诊至三十一诊： 此间几遭外感，先后并发尿浊、肛裂及局部感染，均宗上法随证化裁治之，获效皆显。1974年2月26日后，患者已不再有任何出血现象。

4月11日三十二诊： 诸恙悉愈，唯耳鸣未除。脉偏浮数，苔薄白，舌质透红。

龙　齿21g　牡　蛎30g　夏枯草15g　黄　芩6g

桑　叶10g　块茯苓15g　炒二芽各12g　车前子12g

仙鹤草30g　珍珠母60g

4月12日三十三诊： 右颈强不适，右肩微痛，小溲黄。血常规检查：白细胞5900/mm ³ ，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%，单核细胞3%，红细胞3590000/mm ³ ，血红蛋白6.8g/dL，血小板77000/mm ³ 。脉软较浮数，苔仍偏水白，复招外感也。

桂　枝10g　防　风10g　制二乌各6g　白　芍12g

块茯苓15g　泽　泻12g　焦白术12g　二剂

4月14日三十四诊： 右项仍强硬不适，脉较浮，苔白质略红。

桂　枝12g　附　片12g　白　芍12g　苍耳子12g

夏枯草15g　干　姜6g　红枣四枚　花龙骨21g

牡　蛎30g　磁　石30g　珍珠母60g　焦山楂12g

甘　草10g

4月17日三十五诊： 右侧头面作麻、耳鸣。上方去桂枝，加女贞子30g。

4月26日三十六诊： 数日来上腭疼痛，日来更甚，脉软浮洪，苔水白。上方去干姜、红枣，加磁石30g，茯苓15g。

4月30日三十七诊： 健如常人。复查血常规：白细胞5000/mm ³ ，中性粒细胞57%，淋巴细胞43%，血红蛋白7.4g/dL，红细胞3600000/mm ³ ，血小板100000/mm ³ ，遂停药。

附记：1974年5月6日，经南京市白下区中医院复查，血常规报告：血红蛋白12g/dL，白细胞4500/mm ³ ，中性粒细胞74%，淋巴细胞21%，嗜酸性粒细胞5%，血小板115000/mm ³ 。

1978年10月7日，笔者对患者作了家庭随访，悉患者体格素健，问无小疾。

原始病历：1974年1月，感两腰及胸骨处疼痛，以右腰为甚，此间曾数次至全椒县医院门诊，分别给以抗风湿药及伤湿止痛膏治疗无效。半月后见巩膜充血，两腰疼痛剧烈，不能睡觉。

医案2

蒋某，男，36岁，安徽省合钢工人。

1974年9月21日初诊： 查患者原始病历，1968年5月31日血常规检查示：白细胞2900/mm ³ ，红血球2700/mm ³ ，血小板39000/mm ³ 。经治疗后血小板时升时降，最高至70000/mm ³ 。该患者曾于安徽省白求恩医院治疗，行左右髋骨骨髓穿刺确诊为再生障碍性不良性贫血，今就诊于合钢冶金局医院。现头昏腿酸，上身多汗，舌质淡，苔白，脉软小，血小板仅20000/mm ³ ，牙龈时有出血，有时鼻衄，心慌耳鸣，食少，面色苍白，有潮状。

附　片12g　桂　枝10g　青龙齿30g　牡　蛎30g

珍珠母30g　苍耳子10g　仙鹤草30g　茜　草15g

茯　神15g　白　芍12g　炒甘草10g　党　参12g

炮内金10g　远　志10g　柏子仁15g　熟酸枣仁15g

磁　石30g　二剂

9月23日二诊： 症状皆有所减，但食后仍脘胀，予上方，加附片3g，干姜6g，炒三仙各10g，法半夏10g。二剂。

9月27日三诊： 情况更佳，汗可及全身，苔中白腻，予上方，去法半夏、甘草，加姜半夏10g，茯神6g，夏枯草12g。二剂。

9月29日四诊： 第一次来诊时，行步尚须人扶掖而行，现在可自行前往，精神佳，面色转红润，咳嗽。药房三仙、夏枯草短缺，故去之，咳嗽，加紫菀10g，款冬花10g，阿胶15g，山萸肉12g，熟地15g。

1975年9月8日五诊： 去年9月份，曾经余治疗数次后，即情况大见好转，饮食增加，精神大振，直至今日，精神不减，前一阶段未服药，以致牙龈出血。方后血已止，今苔白质淡，脉软小，下肢易怯寒，耳鸣（9月6日血常规示：血小板50000/mm ³ ，白细胞2700/mm ³ ，血红蛋白5.5g/dL，中性粒细胞68%，淋巴细胞31%，嗜酸性粒细胞1%）。

附　片12g　炒白芍15g　青龙齿30g　牡　蛎30g

磁　石60g　苍耳子12g　仙鹤草30g　茜　草15g

桂　枝10g　焦白术12g　炙首乌12g　炒甘草10g　十剂

医案3

於某，男，安徽省全椒县广平公社。

1975年6月19日初诊： 患者6月13日于安徽省立医院确诊为再生障碍性贫血，住院初曾大量失血，至为骇人，经治疗半个月后情况皆佳，未再衄矣，仅大衄血后一两日间，稍有衄血一两滴，饮食佳，汗多，睡眠不佳。苔白，中部略有灰黑色，脉较浮芤，有时八九次一停，有时三十余次一停，来去稍涩。

安徽省立医院6月13日骨髓穿刺单：①骨髓增生活跃G∶E=0.25∶1。②红细胞系统增生活跃，均见以中晚幼红为主，时见分裂型红细胞大小不等。③粒细胞系统增生不良，中性粒细胞明显减少，其象内可见中毒颗粒（+++）。④巨核细胞系统增生不良，全片仅见一个颗粒型巨核细胞，血小板减少。⑤血涂片检查：中性粒细胞减少，血小板减少。意见：符合再生障碍性贫血表现。

防　风10g　附　片12g　白　芍12g　青龙齿24g

牡　蛎30g　仙鹤草30g　丹　参12g　茜　草15g

黄　芩6g　柴　胡10g　夜交藤30g　合欢皮30g

柏子仁30g　熟酸枣仁15g　三剂

6月22日二诊： 情况佳。20日血常规中血小板计数已增至110000/mm ³ ，白细胞2000/mm ³ 。予上方，五剂。

7月1日三诊： 今日血常规示白细胞3900/mm ³ ，血小板110000/mm ³ ，血红蛋白3.7g/dL，红细胞2250000/mm ³ ，中性粒细胞53%，淋巴细胞47%。出院，舌脉大致同前。

附　片12g　桂　枝10g　党　参15g　黄　芪15g

丹　参12g　甘　草10g　焦白术12g　青龙齿30g

牡　蛎60g　磁　石60g　白　芍12g　仙鹤草30g

茜　草21g　血余炭15g　防　风10g　五剂

7月10日四诊： 回家后服泼尼松片数日，今身肿，睡眠不佳，苔白较甚，予上方去丹参、甘草，加附片3g，块茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁24g，夜交藤30g，合欢皮30g。五剂。

7月16日五诊： 有时稍有鼻衄，嘱其停用泼尼松，苔仍水白，脉洪数、鼓指。

黄　芩6g　青龙齿30g　牡　蛎60g　磁　石60g

仙鹤草30g　茜　草21g　地　榆30g　侧柏炭15g

附　片10g　块茯苓12g　丹　参15g　法半夏10g

甘　草10g　五剂

本例死亡。

医案4

田某，女，13岁，安徽省全椒县公安局。

1987年5月1日初诊： 4月4日在南京市立儿童医院骨髓穿刺确诊为再生障碍性贫血。今日血常规示血红蛋白3.8g/dL，白细胞2400/mm ³ ，血小板70000/mm ³ ，中性粒细胞34%，淋巴细胞66%。纳尚可，舌苔白质淡，脉弱多汗，鼻衄、齿衄日来少见，身部散见紫斑、小出血点，从经方治。

附　片15g　桂　枝15g　炒白芍18g　焦白术18g

党　参15g　黄　芪18g　龙牡各30g　干　姜10g

炙甘草10g　仙鹤草30g　茜　草30g　地榆炭30g

血余炭20g　三剂

5月4日二诊： 服药后唇口见红色，舌质亦见嫩红，自觉饮食、精神较前为佳，汗已少，脉浮芤、微数，上方减附片至12g、桂枝至12g、干姜至6g，加党参至18g。四剂。

5月8日三诊： 今日血常规示血红蛋白3.5g/dL，白细胞2900/mm ³ ，血小板105000/mm ³ ，中性粒细胞28%，淋巴细胞70%。舌质淡，脉浮芤弱数，皮肤仍生细小红点，低热，上方加党参至25g，附片、桂枝仍用15g，加当归12g，去干姜。四剂。

5月17日四诊： 头晕疼，腹痛脐部痛，舌苔白质淡，脉浮数，急按之无根，身体无出血点，食少则心慌，上法出入。

附　片15g　桂　枝15g　炒白芍15g　焦山楂15g

火麻仁40g　龙牡各30g　党　参20g　柏子仁30g

远　志12g　炒二芽各15g　仙鹤草30g　茜　草30g

血余炭20g　干　姜8g　四剂 mNgvy0CMt9PLDIEUbF+VCx5mLb+x7Lp0aIIrT4y3kewi9TXKh21efgXaiRcWibME