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一、血小板减少

医案1

高某,女,30岁,安徽省全椒县白酒公社吴山大队高蒋小队。

1975年11月5日初诊: 牙龈出血,先在下龈,近来上龈亦有之,血小板今日化验为85000/mm 3 ,舌光绛,尖多朱点,头昏乏力,脉较小数,手心热,大便时干,食纳尚可,近因感冒而较差也,四肢有小出血点,口干。

黄 芩10g 川黄连6g 仙鹤草30g 茜 草15g

侧柏炭21g 血余炭12g 生 军6g 牡 蛎60g

甘 草10g 夏枯草12g 枇杷叶12g 防 风10g 三剂

11月9日二诊: 头昏已微,牙龈出血已很少,口干亦微,方后得大便,每日二三次,纳可。于上方,去生军,加块茯苓15g,墨旱莲12g,紫草10g。四剂。

11月14日三诊: 血已甚少,口干喜饮,苔白较腻,尖多朱点,头昏,非跑路则无之,脉弱,便稀。

附 片10g 桂 枝10g 青龙齿30g 牡 蛎60g

仙鹤草30g 茜 草15g 血余炭12g 川黄连6g

紫 草10g 炒白芍12g 焦白术12g 磁 石60g 三剂

11月17日四诊: 今日血常规:血小板计数120000/mm 3 ,红细胞4000000/mm 3 ,舌脉略同前,再予上方,去仙鹤草,加黄芩6g,侧柏炭15g。四剂。

11月22日五诊: 情况更佳,早无新出血点,口较干,牙龈出血止,脉仍较小弱,再予上方,加二地各7.5g。四剂。

11月30日六诊: 血常规,血小板计数130000/mm 3 ,苔根白腻,尖多朱点,脉小弱,后身即有热感,于上方,去生地、桂枝、附片,加防风10g,黄芩6g,滑石12g,车前子12g,桑椹子15g,去白术。四剂。

12月5日七诊: 溺已趋正常,头尚昏,再予上方,加夏枯草12g,丹皮10g,二芍各10g。少腹部微有疼感。四剂。

医案2

陈某,女,江苏省南京市。

1987年11月24日初诊: 11月20日在南京检查血小板30000/mm 3 ,据述,近来常感冒以致血小板下降也。现在尚鼻塞,舌苔薄白而底质红,舌尖及舌中显见朱点如小指肚大,胸痞,有时食下作翻吐,脉弱甚。血压100/70mmHg。食纳时佳时不佳,经多,拟方。

苏 梗10g 防 风10g 川黄连8g 山 栀10g

地榆炭30g 仙鹤草30g 茜 草30g 炙黄芪20g

党 参20g 桂 枝8g 附 片8g 乌贼骨15g

血余炭15g 三剂

12月15日二诊: 12月6日在南京大桥四处医院血常规:血红蛋白9.5g/dL。牙衄仍有时较多,食后有时欲呕,舌偏光红,脉弱甚,内热盛,当偏于清法。

黄 芩8g 枇杷叶15g 川黄连10g 生地炭30g

血余炭20g 茜 草30g 仙鹤草30g 地榆炭30g

竹 茹15g 龟 甲30g 鳖 甲30g 龙牡各30g

甘 草10g 炒枳壳12g 四剂

1988年2月6日三诊: 上治颇佳。今年1月20日结婚,饮酒少许后遂感不适。今齿衄较甚,血小板28000/mm 3 。舌质较红,少白苔,脉较软弱,咳嗽较剧,上法出入。

枇杷叶12g 生地炭30g 黄 芩10g 甘 草10g

生龙牡各30g 炒枳壳12g 仙鹤草30g 茜 草30g

竹 茹15g 血余炭20g 乌贼骨20g 桂 枝8g

防 风10g 党 参15g 大 贝12g 四剂

4月30日四诊: 服上方后得孕两月,血小板锐减,肛中出血,遂人流,多日来欲呕,前五日血常规:血小板为34000/mm 3 。舌光红脉弱,当清之,上方去桂枝、大贝、防风,加陈皮8g,党参改用北沙参20g,加黄连10g,地榆炭40g,生姜8g。五剂。

5月25日五诊: 今日血常规:白细胞8700/mm 3 ,血红蛋白12.5g/dL,血小板74000万/mm 3 。自述1984年拔牙后即牙龈经常出血,近几日来胸不舒,时欲呕,项背及两肩不适。咽喉痛,右腮部痛,两臂有时痛。苔薄白,脉小,时以太息为快,上法出入。

桂 枝10g 炒白芍12g 炒牛子15g 桔 梗12g

炒枳壳12g 姜半夏12g 陈 皮10g 防 风10g

射 干12g 甘 草10g 生 姜8g 川厚朴10g 五剂 i3SGbYJPZjxbGvAMbWgMSRGcKlIa3quFvOzdSx3n7ytlXka42bTDSlqAEvMKxCAb

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