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五、紫癜

医案1

章某,男,30岁,安徽省全椒县广平中学。

患者因患血小板减少性紫癜入院,入院时血常规:红细胞2180000/mm 3 ,血红蛋白4.0g/dL,白细胞总数6500/mm 3 ,中性粒细胞64%,淋巴细胞33%,单核细胞3%,血小板57000/mm 3 。经中西医结合治疗(迭用止血剂及清热、滋阴、凉血药)后,未获显效。

1972年4月2日初诊: 全身均有出血点,时有鼻衄,巩膜充血,头昏、头晕,身瞤动,下肢不温,手足心多汗,口干、口渴且多痰,失眠多梦,夜间上半身自汗,连日发热怯寒。脉软小,苔白,脉症合参,宗真武汤意并佐以潜纳。

附 片12g 桂 枝10g 白 芍12g 干 姜10g

生牡蛎60g 生龙骨60g 柏子仁15g 远 志12g

夜交藤24g 磁 石30g 焦白术12g 仙鹤草30g

4月3日二诊: 鼻衄止,头昏大减,痰少易出,热退身凉,精神复振。但觉口干,睡眠欠佳,上身仍多汗,大便先干后溏,脉仍软小,白苔渐去。上方加射干10g,茯神15g。

4月4日三诊: 全身出血点已减少,唇转润,渴止,下肢回温,睡眠甚稳,精神大振,上方加猪苓12g。

4月5日四诊: 昨日揭去鼻中血痂后痂痕处稍出血,白苔已净。上方加石决明30g(杵、先煎)。

4月6日~4月18日五诊至十诊: 进方大致同前,鼻衄止,巩膜充血消失,全身出血点几近于无,患者已能上街游玩。

4月19日十一诊: 昨夜忽发癫痫,精神大差,自谓稍不如意或稍多思虑则发癫痫,头痛不已,前方进退之。

附 片12g 苍耳子10g 磁 石30g 朱茯神24g

合欢皮15g 夜交藤24g 龟胶12g (另烊、兑服)

黄 芩6g 白 芍12g 夏枯草10g

4月21日十二诊: 情况尚佳,大便色黑偏溏,上方加仙鹤草30g、远志10g、胡黄连3.5g。

4月23日十三诊: 昨夜痫症发作两次,但较前减经,口干,脉软小,白苔加甚。上方去黄芩、胡黄连、夏枯草、龟胶,加焦白术12g,桂枝12g,干姜6g(茯神不用朱染)。

4月24日十四诊: 未发癫痫,脉症大致同前。

附 片12g 桂 技12g 茯 神15g 焦白术15g

生牡蛎60g 生龙骨60g 磁 石30g 法半夏10g

干 姜10g 炒神曲10g 鸡内金10g 二剂

4月26日十五诊: 昨日多汗头痛,苔白不厚。

附 片10g 夏枯草10g 白 芍12g 磁 石30g

生牡蛎60g 生龙骨60g

服上方数剂后,诸恙皆痊遂出院。出院时复查血常规:红细胞4450000/mm 3 ,白细胞6400/mm 3 ,中性粒细胞49%,淋巴细胞49%,嗜酸性粒细胞2%,血小板146000/mm 3

医案2

肖某,男,2岁,安徽省全椒县石沛公社海棠大队西肖小队。

1973年8月5日初诊: 患者周身有多处紫瘢,现以手指触之即发,稍高起皮肤,如指头大,不触处亦自发,下齿龈出血。血常规检查示:白细胞16600/mm 3 ,血小板151000/mm 3 。苔白,脉小数有汗。

附 片8g 仙鹤草15g 紫 草6g 白 芍12g

二剂 (每煎分二次服,一日四次)

8月6日二诊: 服上方后,紫癜已变乌斑渐隐没,下齿未再出血,未再发新者,以指触之亦不再发。咳嗽,汗不多,苔仍偏白,予上方加麻黄6g,杏仁6g,法半夏10g,陈皮6g,甘草6g。二剂。

医案3

张某,女,43岁,安徽省滁县粮站。

1974年4月30日初诊: 患者肢关节有出血点,经来未净,量多,净后经血又回一点,四肢不温,苔偏白,腰酸,经来加甚耳,头昏,脉软,便干(血常规检查:血小板84000/mm 3 )。

附 片12g 炒白芍12g 花龙骨24g 牡 蛎30g

陈 皮6g 仙鹤草30g 火麻仁30g 地 榆24g

丹 皮10g 焦白术10g 苍耳子10g 夏枯草15g

甘 草8g 茯神苓各12g 生 军6g 四剂

5月15日二诊: 服后四肢已回温,经血六日即净,未再回(经前十余日乳即胀疼,上次未及),头昏,腰酸等均轻减,经每来皆提前数日,今距经期尚有十日,脘有时嘈,有时小腹痛。舌尖稍有细小红点,脉较小数,身微浮。

川黄连5g 山 栀10g 郁 金12g 茺蔚子15g

火麻仁30g 炒枳壳10g 炒二芽各15g 块茯苓15g

丹 皮10g 夏枯草12g 黄 芩8g 二芍各10g

柴 胡10g 青陈皮10g 附 片10g 五剂

5月27日三诊: 据来信说:恙情都有所好转,此次经量亦较少,亦无瘀块,因患者未来,加甘草6g,当归10g。再续上方五剂。

医案4

张某,女,43岁,安徽省全椒县农林局。

1975年9月28日初诊: 身上多发紫瘢,偶有小红点,头昏、头晕、失眠,夜不能安,睡食皆少,烦躁,食后则阻闷,口干喜饮,苔白,脉弱,汗多,心烦。

附 片10g 桂 枝10g 青龙齿30g 牡 蛎30g

紫 草10g 仙鹤草30g 茜 草15g 焦白术12g

茯 神21g 夜交藤30g 合欢皮30g 白 芍10g

元明粉10g 二剂

10月2日二诊: 服上方后大便多次,睡可、纳佳,口干渴已止,予上方去元明粉,加苍耳子10g,炒三仙各10g,牡蛎30g、茯神10g。二剂。

10月5日二诊: 每夜可熟睡四小时,仍好生气,气则有哭笑,不能自禁。苔根灰黄腻偏白,尖质略红,精神渐佳,胸满腹坠,手心热,食甘物则呕酸。予上方,茯神改用朱茯神加至30g、炒三仙各用至12g,加姜半夏12g。口微思饮,加磁石60g,如缺,以铁落代之,乌斑已消尽,以往牙龈常出血,今已止,去白术。三剂。

10月7日三诊: 又得不少大便,食增,舌灰腻大去,舌质转红,脉较细,微数,头痛,人软乏力。予上方,减附片5g、桂枝5g,加丹皮10g,炒栀子10g,黄芩6g,夏枯草12g,贯众15g,木通10g,枳壳10g,甘草10g,加元明粉至13g。三剂。

10月12日四诊: 情况佳,每夜可熟睡,梦多,食已增,胸中如有物阻状已除,溺黄热,舌偏红,灰腻苔已退尽,尚稍见黄色,脉小弱。

朱茯神30g 铁 落60g 京菖蒲6g 炒山栀6g

青龙齿30g 牡 蛎60g 三仙各10g 炒枳壳10g

滑 石12g 薤 白12g 代赭石30g 甘 草6g

枇杷叶10g 三剂

10月16日五诊: 情况佳,但食后腹满。予上方,加生军6g、元明粉10g、法半夏10g,去薤白、甘草,加三仙各至13g。三剂。

10月19日六诊: 更见好转,能进食半碗,熟睡三小时,易醒多梦,苔根稍灰腻,脉仍小弱,再予上方,加附片6g,柏子仁15g,合欢皮30g。三剂。

10月22日七诊: 情况佳,已能睡三四小时,再续上方,脉仍弱甚,苔白,头晕。加附片至9g,加桂枝10g,薤白10g,熟酸枣仁15g,夜交藤30g,去炒山栀、枇杷叶。三剂。

10月25日八诊: 情况更佳,心烦躁时仅有时有之,亦甚微也,溺热,苔灰在舌中部有少许,再续上方,加车前子12g,木通10g,杜仲12g,川续断12g,生铁落60g,不去山栀,去赭石。三剂。

11月1日九诊: 近日发疟疾四日,才告愈,面目瘦损,四肢无力,发落,苔水白,脉小弱特甚,睡眠仍佳。

附 片12g 桂 枝10g 炒白芍12g 焦白术12g

党 参12g 黄 芪12g 炒三仙各10g 夜交藤30g

合欢皮30g 青龙齿30g 牡 蛎60g 当 归10g

法半夏10g 陈 皮6g 四剂

11月16日十诊: 多日未服药,睡眠又不佳,腰酸,发易落。上方加川黄连5g,丹皮10g,地榆30g,侧柏炭15g,柏子仁15g。四剂。

11月20日十一诊: 腰酸除,血亦微,下半夜自汗,上半夜下肢不温,便干,予上方,加朱茯神21g,元明粉10g,血余炭12g,去法半夏、陈皮。四剂。

医案5

杨某,女,23岁,江苏省南京东方饮料食品厂大桥四处。

1987年5月9日初诊: 患者在南京某医院确诊为血小板减少紫斑病(血小板12000/mm 3 ),关节时痛,汗不多,腰时酸。舌苔偏白,脉小弱,从经方治。

附 片12g 桂 枝12g 党 参15g 炙黄芪15g

炒白芍15g 焦白术20g 川续断20g 龙 骨30g

炙甘草8g 茜 草30g 地榆炭30g 仙鹤草30g

干姜炭10g 牡 蛎30g 六剂

6月12日二诊: 服上方后,精神体力较前颇有进步,饮食亦佳(血常规:血红蛋白8.8g/dL,白细胞3906/mm 3 ,血小板49000/mm 3 )。舌苔白较甚,脉弱亦甚。上方附片加至18g、桂枝至15g、炙甘草至10g、党参至20g、炙黄芪至20g,加血余炭20g,姜半夏12g(因每药后欲呕)。六剂。

6月28日三诊: 身体四肢时有小出血点,已不作呕,腰酸颇减,关节痛如故。舌苔转白,脉弱甚(1987年6月26日血常规:血红蛋白10.0g/dL,白细胞5100/mm 3 ,血小板40000/mm 3 )。上法出入。

附 片15g 桂 枝12g 炒白芍15g 焦白术20g

桑寄生30g 龙 骨30g 炙甘草10g 姜半夏12g

仙鹤草30g 茜 草30g 地榆炭30g 血余炭20g

紫 草10g 炒干姜10g 党 参20g 炙黄芪20g

牡 蛎30g 六剂

医案6

王某,女,22岁,安徽省全椒县白酒公社大张大队小杨生产队。

1987年8月8日初诊: 发现紫斑已半个多月,多在两膝上下。月经多。血小板89000/mm 3 ,白细胞4200/mm 3 ,血红蛋白10.5g/dL。腹饥而不能纳,大便干,二三日一解。舌苔白腻,脉弱,当温化之。从桂枝加龙牡法。

附 片20g 桂 枝20g 炒白芍20g 炙甘草12g

龙牡各30g 火麻仁30g 郁李仁30g 仙鹤草30g

茜 草30g 干 姜10g 党 参15g 炙黄芪15g 三剂

8月11日二诊: 方后已知饥能纳,大便昨今皆解一次,紫斑渐隐亦无新发者。舌苔白腻较减,仍予上方。三剂。

8月14日四诊: 今日感冒,闭汗头痛,昨日重今较可,余邪未尽也。苔薄白,脉浮软,上方去附片、干姜,加防风12g,生姜10g,大便已不干,乌斑已全不见,去火麻仁和郁李仁。二剂。

8月24日五诊: 舌苔仍稍见白腻,脉较弱,乌斑迄未见,大便正常,仍予第一方,去火麻仁、郁李仁,附片和桂枝各减至15g。三剂。 udTFxwChMXgmqQTGRe06Zi8JOqtPDBG2UysUmOFinfHL6E/RIrjY/AH7U2ozEz46

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