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四、急性白血病

医案1

童某,女,3岁,安徽省全椒县复兴公社坚强大队童槽坊小队。

1977年4月26日初诊: 自阴历腊月三十开始发热、呕吐,后四月七日在安徽某医院经治疗后呕吐止,继之全身出现瘀斑、不规则之发热,至今瘀斑不断出现,头昏全身发软,食欲减退。四月十四日出院,患者被诊断为急性单核细胞性白血病。目前贫血病容,体瘦,腿肚有紫斑,苔偏白,尖端有齿痕,并有裂纹三四条,约半市寸长,不深而稍宽平。脉细弦较数,食可碗许,昨晚发热,至今热未退尽,体温37.9℃,大便干硬,自汗较多,虽汗热未退,发热则头痛,服泼尼松八日,今日停服。

附 片10g 桂 枝10g 炒白芍12g 紫 草10g

党 参12g 茯 苓12g 龙牡各30g 夏枯草12g

青 蒿10g 二剂

4月27日二诊: 已不发热,精神亦佳,瘀斑无新发现者,舌脉略同前,再予上方,加火麻仁30g(大便头硬),首乌12g,焦山楂10g,焦白术10g,仙鹤草24g,柏子仁12g。四剂。

5月5日三诊: 苔白,质淡,脉浮数,食可碗许,大便干硬,溺正常,头昏人软,瘀斑仍出现,无汗。

附 片10g 桂 枝10g 龙牡各60g 珍珠母30g

威灵仙15g 党 参15g 黄 芪15g 防 风10g

荆 芥8g 苍耳子15g 仙鹤草30g 茜 草24g

炒白芍15g 夏枯草12g 生 军10g 火麻仁30g

郁李仁24g 五剂

5月11日四诊: 大便稀,今已正常,腹部时痛,苔水白特甚,亦淡,脉弦细数,从前法出入,至今未发烧,瘀斑已消,头时昏。

附 片12g 桂 枝10g 龙牡各60g 仙鹤草30g

威灵仙12g 菝 葜12g 党 参15g 黄 芪15g

炒三仙各10g 炒白芍15g 当 归10g 珍珠母30g

焦白术12g 五剂

5月18日五诊: 身体渐软弱,咽痛,从上方出入。已告诉病属,此病可能随时死亡也。请另就高明者。

桔 梗10g 生甘草12g 龙牡各30g 珍珠母30g

磁 石30g 夏枯草15g 北沙参15g 太子参15g

炙鳖甲15g

附:不久患儿死亡。

医案2

周某,女,14岁,安徽省全椒县三合公社。

1975年3月27日初诊: 发热、咳嗽七日。自正月初五畏寒,继而发高热,咳嗽,咳白黏痰,量多,连续七日,每天午后起热,早晨即退,曾在当地治疗,被诊断为感冒,予感冒药治疗,共二十一日,后患儿家长发现其脸色渐萎黄,纳差,便去马厂医院就诊疑为“再生障碍性贫血”,转合肥某医院诊断为急性淋巴细胞性白血病,回我院治疗。目前头痛、头晕,二便正常,咳嗽,无呕吐,全身浅表淋巴结肿大。

附合肥某医院骨髓及血细胞形态学检查结果:中性粒细胞2%,原始+幼稚淋巴细胞30%,淋巴细胞64%,单核细胞1%,肉状内皮细胞1%,血小板54000/mm 3 ,白细胞3600/mm 3

①骨髓增生明显活跃Ⅱ级。②淋巴细胞增生明显活跃,以原始核幼淋巴为主,占细胞54%,此类细胞核呈畸形,有1~2个清晰的核仁。③粒细胞系统增生减低,仅占有核细胞10%。④红细胞系统增生较低,成熟红细胞大小不等,时见嗜碱性红细胞与多色性红细胞。⑤巨核细胞全片(2×3cm)仅见2个,血小板少。⑥血涂片检查:以淋巴细胞为主,原淋占30%。

意见:急性淋巴细胞性白血病。

3月28日二诊: 今苔白面黄,脉小汗多,四肢不温,喜引冷,早晨欲食梨子等生冷之物,身有出血点。

附 片12g 桂 枝10g 青龙齿30g 牡 蛎30g

白 芍12g 党 参12g 焦白术12g 干 姜8g

块茯苓15g 猪 苓12g 泽 泻15g 仙鹤草30g

茜 草15g 一剂

3月29日三诊: 昨方后已要吃饭,不饮冷矣,其父问其思梨子冷物否,病者答不想吃,热已退,再予上方二剂。

3月30日四诊: 症状更见好转,一餐可食二分钱粥,而不久又饥饿也,牙龈出血止,肿渐消,苔脉大致同前,再予上方,加黄芪15g,炒甘草10g,炒楂粬各10g。三剂。

4月4日五诊: 情况甚佳,再予上方出入。

附 片12g 桂 枝10g 青龙齿30g 牡 蛎30g

白 芍12g 党 参12g 黄 芪15g 炒甘草10g

焦白术12g 块茯苓15g 猪 苓12g 泽 泻12g

仙鹤草30g 茜 草15g 干 姜8g 四剂

4月8日六诊: 近日体温在38℃左右,昨日心里难过欲呕吐,其他血象皆转好,但血小板稍降低,大约为40000/mm 3 ,予上方,加青蒿10g,炒三仙各10g,法半夏10g,柴胡8g。三剂。

4月11日七诊: 症状同前,体温夜间38℃,昨晚未食,今早食亦甚少,再从上方出入,便干。

附 片12g 桂 枝10g 白 芍12g 炒甘草6g

干 姜8g 青龙齿30g 牡 蛎30g 炒三仙各10g

火麻仁30g 一剂

4月16日八诊: 咽痛,上方尚有一次未服,加甘草10g、射干10g。一剂。

4月17日九诊: 情况尚佳,再予昨方,加党参10g,黄芩6g,食纳欠佳,减干姜2g。一剂。

4月19日十诊: 体温总波动在38℃~39℃之间,微咳。

黄 芩6g 青 蒿10g 党 参10g 云茯苓15g

法半夏6g 甘 草6g 牡 蛎60g 炒三仙各10g

干 姜3g 火麻仁30g 附 片10g 桂 枝6g

青龙齿30g 射 干10g 磁 石30g 常 山5g 二剂

4月22日十一诊: 情况日佳,咽尚微疼,热已悉平,再续上方。二剂。

4月23日十二诊: 昨日12时体温忽升至40℃,予上方,加黄芩5g,僵蚕10g,鳖甲15g。一剂。

4月24日十三诊: 扁桃腺发炎、疼痛,体温至41℃,今日精神食纳皆差甚,脉浮,亟当解之,身部稍有出血点数处。

柴 胡10g 葛 根10g 连 翘10g 金银花15g

黄 芩6g 炒牛子10g 桔 梗10g 甘 草10g

射 干10g 荆 芥6g 茜 草15g 紫 草10g

块茯苓12g 一剂

4月25日十四诊: 再续上方一剂,以尽外邪也,昨方后,热即退。

4月26日十五诊: 热已退尽(血常规示白细胞:2500/mm 3 ),从上方出入。

党 参10g 焦白术10g 黄 芪10g 附 片10g

龙牡各30g 甘 草6g 炒三仙各10g 块茯苓12g

茜 草15g 仙鹤草30g

4月27日十六诊: 再加一剂。

4月28日十七诊: 再予上方一剂,加常山5g,柴胡6g,连翘10g,明日服之。

4月29日十八诊: 昨日食粥大半碗,又食油条一支,而食后又招风寒外袭,以致发高热至40℃,使暂停上药,以下方予之,嘱其即服,脉浮数。

柴 胡8g 炒常山5g 黄 芩8g 甘 草6g

青 蒿10g 鳖 甲15g 秦 艽10g 党 参10g

桂 枝10g 炒三仙各10g 一剂

4月30日十九诊: 今早热已退,再予上方,去黄芩,加焦白术12g,块茯苓12g,茜草12g,仙鹤草30g,附片10g。二剂。

医案3

许某,男,49岁,江苏省南京中央门外小市街。

1986年8月17日初诊: 家属代述:1985年11月10日于南京大学医学院附属鼓楼医院骨髓穿刺确诊为急性粒细胞性白血病。经住院化疗(每月一次)缓解,四个月后复发,改为半个月一次化疗。今年五月份住院化疗,周身痛,咳嗽已廿余日,痰黏,治疗无效,咽喉破损疼痛。温度波动在35.8℃~40.7℃之间,发热每日多在夜间十二时以后,发热时无汗,必用退热药始能退也。约每日夜有十二个小时皆在发热中也,不发热则汗多,如是者已二十余日矣。发热前有恶寒状,周身有出血点,以腹部为多,腰下、股上有紫癜作硬块状。近日,上臂上亦发现有之,近多日来不能纳,仅服稀汤而已。两足面肿,今较消去。舌苔偏白,脉较浮弱,拟方兼顾。每早大便一次,量不多,小溺不利。

附 片15g 龙牡各30g 桂 枝12g 柴 胡12g

炒白芍15g 焦白术15g 仙鹤草30g 茜 草30g

射 干15g 党 参15g 生黄芪15g 炒牛子15g

桔 梗12g 炒干姜8g 甘 草12g 青 蒿15g

磁 石40g 血余炭20g 姜半夏12g 陈 皮12g

紫 草10g 三剂

8月21日二诊: 家属代述:前日服方(下午6时)后夜间发热已降低,昨日一天皆未发热,但昨夜又发热至40℃,为时甚短。咽喉肿痛,咳嗽未减,目肿已消。上方加附片至20g、龙牡各至50g、桂枝至15g、射干至20g、炒牛子至20g、磁石至50g,加麻黄10g,地榆炭40g,薏苡仁30g,去黄芪、青蒿、姜半夏、陈皮。二剂。

8月24日三诊: 全身出血点渐少。昼夜各发热一次,热退则头痛,汗多也,上法出入。

附 片10g 桂 枝10g 麻 黄10g 龙牡各40g

磁 石50g 柴 胡10g 黄 芩10g 甘 草15g

仙鹤草30g 茜 草30g 紫 草12g 姜半夏12g

血余炭30g 射 干20g 地榆炭40g 炒白芍15g

北沙参18g 枇杷叶15g 薏苡仁30g 云茯苓18g

焦白术15g 五味子6g 生 姜6g 红 枣4个 二剂

8月27日四诊: 体温较低,但热未退也,大便黑色。以其病中多食辛膻,难免有积滞也,拟通其阳明为法。

附 片12g 桂 枝12g 炙甘草10g 生 军10g

焦山楂18g 仙鹤草30g 茜 草30g 地榆炭30g

元明粉6g (另包分冲) 厚 朴12g 陈 皮12g

柴 胡12g 炒干姜8g 一剂

8月29日五诊: 热已退净,但身部出血点增多。上法出入之,可专力于本证矣。

附 片20g 桂 枝12g 炒白芍20g 焦白术20g

龙牡各40g 炙甘草10g 仙鹤草30g 茜 草30g

地榆炭40g 血余炭20g 炒干姜10g 紫 草12g

薏苡仁30g 三剂

9月1日六诊: 上方未服药,回家又发热。服上次方后,大便两日仅解两次,是积滞之未尽也。今于前方中加柴胡15g,炒三仙各15g,生军10g,元明粉10g。二剂。

9月3日七诊: 方后得大便较多,然热仍不退,且至40℃左右,呕吐不能进饮食,是难为之证也。拟小柴胡法以求前一之效耳。

柴 胡12g 党 参15g 云茯苓18g 姜半夏15g

黄 芩10g 青 蒿12g 生 姜12g 红 枣7个 二剂

医案4

刘某,61岁,江苏省南京浦口东站。

1989年11月1日初诊: 两月前即不适,后在南京八四医院经骨髓检查诊断为急性白血病,是何种白血病亦未注明(原检查报告未带),今日在本院血液检查示血红蛋白3.0g/dL,白细胞1900/mm 3 ,血小板1930/mm 3 ,中性粒细胞2%,淋巴细胞58%,幼稚细胞40%。面呈贫血,胸闷满,大便干结少解,苔白脉较浮数,胸部以上多出血点,不思食,食后则胀满加,拟方服后有效则佳,前曾有时发热。

附 片30g 桂 枝20g 炒白芍15g 姜半夏15g

川厚朴12g 火麻仁30g 龙牡各30g 炒三仙各12g

干 姜10g 陈 皮12g 炒枳壳12g 仙鹤草30g

11月4日二诊: 方后甚佳,胸闷减,大便正常,苔仍白,脉较前为平然仍浮数,昨晚有小热,精神转佳,汗多,上方加附片至40g,加木通15g,旋覆花12g,常山10g。

11月10日三诊: 上午低热,晚上高热至39℃(血常规示血红蛋白4.0g/dL,白细胞1800/mm 3 ,血小板﹥10000/mm 3 )。不思食时欲呕,胸满,大便正常,舌苔白偏腻。注射退热针则退烧,时汗特多,脉浮弦数,上法出入。

柴 胡10g 党 参12g 姜半夏12g 黄芩连各6g

炙甘草10g 酒炒常山6g 炒白芍12g 桂 枝12g

附 片15g 龙牡各30g 生 姜10g 炒三仙各12g

旋覆花12g 代赭石20g

11月13日四诊: 胸中已较适,不闷满矣,仍发热欲呕,上法出入。

柴 胡10g 蒌皮仁各12g 炙甘草8g 黄 芩8g

姜半夏12g 陈 皮12g 防 风10g 青 蒿12g

炒三仙各10g 炒白芍12g 桂 枝10g

生 姜10g 葛 根12g 桑 叶12g 仙鹤草30g

11月19日五诊: 患者未来,据家属代述:热已下降然尚未正常,大约38℃,汗时自出,下肢欠温,舌苔白稍见黑色,上方化裁。

附 片20g 桂 枝15g 龙牡各30g 党 参20g

炙黄芪20g 柴 胡10g 青 蒿12g 炙甘草10g

干 姜10g 炒白芍15g 仙鹤草30g 茜 草30g

地榆炭30g 血余炭20g Atm16Y4+zBuIEbIkFB27K2ch7Xs5fHV1njfmWjCy7jQU/pUwtld67cMhw9wHKqoF

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