三、慢性粒细胞白血病

医案1

张某，女，45岁，安徽省全椒县三合公社三合大队小朱小队。

1974年4月7日初诊： 患者自去年腊月初十即感头痛，肢麻腰痛，食少无味，心中不适。安徽省人民医院确诊为慢性粒细胞性白血病。骨髓血细胞形态检查报告：骨髓极度增生，粒红比例12∶1，粒细胞极度增生，酸性与碱性白细胞增生，呈病理变化，血小板不多，血涂片检查白细胞多，核左移明显，核与浆发育不平衡，酸碱白细胞增多，淋巴细胞和红细胞均明显少。该院以白消安片治之，服药十日，不仅病情未转，而且不能食，近日强食母鸡一只，即呃逆，时呕吐，头痛加剧，左鼻不通，汗多，大便少解且干甚，面色萎黄少华，精神萎靡不振。白细胞167000/mm ³ 。苔水白，脉弱甚，此乃阴阳并损、气血双亏之症。法当温补，助其气血，并以潜纳通下之法佐之。

附　片10g　桂　枝10g　白　芍12g　焦白术l2g

火麻仁30g　焦山楂10g　法半夏10g　龙　齿21g

牡　蛎30g　干　姜6g　陈　皮10g　当　归10g

柏子仁15g　元明粉6g （冲服） 苍耳子10g

炒二芽各12g　二剂

4月9日二诊： 上药服后效若桴鼓，第一剂服罢后头不痛，肢亦不麻，汗渐少，鼻稍通，饮食知味，精神转佳，曾大便一次但不多。今日又觉头痛、腰痛如前，白细胞速降至80000/mm ³ ，舌尖略红。上方桂枝、附片、元明粉、焦山楂、陈皮、苍耳子各加3g，加防风、丹皮各10g。二剂。

4月11日三诊： 症又大减，精神颇佳，头痛仅局限于右眉棱至巅顶，已能食粥一碗多。白细胞降至60000/mm ³ ，白苔渐去，舌质变红，脉小弱。综观脉症，是有转机也，前方进退之。

附　片10g　桂　枝10g　防　风10g　苍耳子10g

夏枯草12g　丹　皮10g　白　芍12g　枇杷叶10g

炒二芽各10g　花龙骨21g　牡　蛎30g　柏子仁15g

焦山楂12g　三剂

4月15日四诊： 唾多口干不欲饮，腹内有热感，夜间有小痛，溺不黄。每日头痛仅片刻（两次左右），白细胞又降至14000/mm ³ ，苔白腻稍灰，脉仍偏弱。仍宗前法。

附　片12g　桂　枝10g　白　芍12g　焦白术12g

花龙骨21g　牡　蛎30g　苍耳子12g　磁　石30g

干　姜6g　炒吴萸10g　块茯苓15g　珍珠母60g

夏枯草12g　二剂

4月17日五诊： 过食咸肉、猪油、鸡蛋后，白细胞升至37000/mm ³ ，嘱勿食肉、蛋之类。予4月11日方，加白术12g。二剂。

4月19日六诊： 大便干结难下，汗出虽多口干已除，4月15日方去炒吴萸，加火麻仁、炒枳壳、炒二芽各12g，生军6g。五剂。

4月29日七诊： 已能食干饭一大碗或更多，末两剂未用生军故大便又干，汗多甚。仍予上方去干姜，另加胡黄连3g、附片3g。三剂。

5月14日八诊： 停药多日，别医以麦里浪片（白消安）治之，血小板从服中药时的167000/mm ³ 降至110000/mm ³ 。嘱暂停西药，但服中药观之。

医案2

孙某，男，45岁，军人，安徽省蚌埠部队后勤部主任。

1975年3月26日初诊： 慢性粒细胞白血病史，周身疼痛（四肢及背肩等处），汗多，苔偏水白，脉小弱，初病即腿软、周身无力，手麻。

附　片12g　桂　枝10g　白　芍12g　青龙齿30g

牡　蛎30g　干　姜6g　块茯苓15g　党　参12g

夜交藤30g　桑寄生15g　当　归10g　三剂

3月28日二诊： 身痛如前，予上方去党参，加防风10g。汗已少，加紫草10g，薤白10g，干地龙10g。三剂。

3月30日三诊： 今当着意于其周身疼痛也，其疼痛主要在尾椎以上脊椎之间。予上方加薏苡仁30g，块茯苓15g，泽泻15g，秦艽12g，全蝎6g（因无僵蚕故代用），白术12g，防己10g，黄芪15g，附片3g，独活10g，川芎10g，干姜2g，白芍3g，丹皮10g，桑寄生15g，去紫草。六剂。

4月10日四诊： 上方服八剂（自加二剂），苔白薄，尖红较甚，脉微数，予上方，减附片3g、干姜2g，加紫草10g，身疼微减，白细胞总在1万左右，加当归10g，白芍3g，川黄连3g。三剂。

4月13日五诊： 以往每一周左右则发身剧痛一次，每次要四五日才缓解，缓解时亦微有痛感，自治疗后，每次发作为时较短，仅二三日即渐解。昨日后背觉沉重而痛，汗已极少，苔偏白，脉较弱。

附　片18g　桂　枝12g　白　芍15g　当　归12g

秦　艽12g　龙牡各30g　川　芎10g　薏苡仁30g

块茯苓15g　泽　泻15g　全　蝎8g　夜交藤30g

白　术12g　防　己10g　桑寄生21g　干　姜10g

党　参12g　黄　芪15g　川黄连3g　丹　皮10g

防　风10g　独　活12g　四剂

4月16日六诊： 病情有好转，自谓现在阴雨天的情况，可与以前晴天相同，汗已少，以往下肢多甚，今但头上一点耳，苔白，脉小弱，胸中不宽，大便一日三次，予上方去党参、黄芪，加薤白12g、姜半夏10g。四剂。

4月22日七诊： 情况佳，仍予上方，加干地龙12g、黄连2g，去独活、川芎、防风、防己，减附片3g，苔白亦较前为薄也，减干姜3g，去白术，加楂粬各10g。三剂。

4月26日八诊： 即将出院，仍予上方，加僵蚕12g，附片仍为18g，去泽泻，干地龙加至10g，川黄连加至5g。七剂。

5月3日九诊： 前方服完，复查血常规示白细胞15900/mm ³ ，嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞2%，单核细胞3%，汗较多。

附　片18g　桂　枝10g　白　芍12g　焦白术12g

桑寄生15g　全　蝎8g　夜交藤30g　党　参12g

青龙齿30g　牡　蛎30g　块茯神15g　泽　泻15g

合欢皮30g　干　姜6g　姜半夏10g　三剂

5月16日十诊： 苔白，较前为减，据述以往只要白细胞超过10000/mm ³ 即身疼剧烈，汗亦加多，现在白细胞虽升至19000/mm ³ ，身痛微，并不加剧也，汗亦不多，再予上方，附片减3g，加蜈蚣3g、甘草6g。二剂。

5月18日十一诊： 情况同前，背部痛减，腨部有痛感（近来皆如此），再续上方，全蝎减2g，去附片，加制二乌各6g，甘草3g，蜈蚣2g。二剂。

5月20日十二诊： 昨日血常规示白细胞15000/mm ³ ，幼稚细胞16%，近数日来，身痛较甚，剑突处亦有微痛，苔白，舌尖端较红，脉细数，口干。

附　片18g　桂　枝12g　全　蝎6g　焦白术12g

桑寄生15g　青龙齿30g　牡　蛎30g　白　芍12g

茯　苓15g　党　参12g　薤　白12g　干　姜6g

秦　艽12g　黄　芪12g　当　归10g　泽　泻12g

紫　草10g　二剂

5月22日十三诊： 近日周身不舒畅，汗较多，予上方，去全蝎、紫草，加干姜3g，姜半夏10g，炒甘草10g。二剂。

5月24日十四诊： 数日来，身痛较前为甚，周身无力，夜晚则轻减，精神亦佳也，苔脉大致同前，予上方出入。

附　片18g　桂　枝12g　秦　艽12g　桑寄生15g

当　归10g　白　芍12g　焦白术12g　黄　芪12g

防风各9g　茯　神21g　熟酸枣仁15g　柏子仁15g

泽　泻15g　薏苡仁30g　丹　参10g　青龙齿30g

夜交藤30g　牡　蛎60g　党　参10g　薤　白12g

紫　草6g　干地龙12g　二剂

5月25日十五诊： 日来体痛（背部）轻减，但右胸肋疼痛不适，汗仍多，苔水白，尖端红鲜，胸中有烧热感，但体温正常，脉象同前，头昏。

元　胡12g　附　片15g　桂　枝10g　桑寄生15g

青龙齿30g　牡　蛎60g　焦白术12g　茯　苓15g

薤　白12g　当　归10g　姜半夏10g　姜川朴10g

川黄连3g　干地龙12g　干　姜6g　泽　泻15g

党　参10g　甘　草6g　白　芍12g　苍耳子12g

磁　石30g　四剂

7月16日十六诊： 情况大致同前，天已入伏，予上方，附片减3g，加全蝎6g，丹参15g。四剂。

医案3

高某，男，17岁，安徽省滁县军分区。

1975年6月6日初诊： 患者去年10月中旬被诊断为慢性粒细胞白血病，血小板波动在30000～40000/mm ³ 之间，近来淋巴细胞逐渐增至50%以上，骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血。病前常鼻衄，近半年来未鼻衄但上牙龈频频出血。舌绛多朱点，无苔、脉小，微数，肝大指半，脾脏扪诊微大，超声检查未见病灶，大便头硬，食仅一小碗，头昏。

常山6g （酒炒） 黄　芩10g　青　蒿10g　地骨皮10g

块茯苓15g　夏枯草15g　青龙齿30g　牡　蛎60g

磁　石60g　怀牛膝12g　仙鹤草30g　茜　草21g

血余炭12g　鳖　甲24g　炒二芽各12g　元明粉10g

川黄连6g　枇杷叶12g　甘　草6g　六剂

6月27日二诊： 上方连服两剂后，龈血即止，但胃中作翻难过，遂将药减半服之，病家以为药力过大。近一周未服药，牙龈又出血。苔硗白质仍偏红，尖多米点，脉小软而微数。昨晚体温37.4℃，今当仍在37℃。睡下头及颈项有汗出，右肋骨有时痛。

（6月25日在滁县部队医院化验：血红蛋白11.8g/dL，淋巴细胞49%，白细胞2300/mm ³ ，血小板36000/mm ³ ，嗜酸性粒细胞2%，中性粒细胞49%。）

附　片10g　桂　枝6g　炒白芍12g　青龙齿30g

牡　蛎60g　法半夏10g　枇杷叶12g　竹　茹10g

甘　草5g　仙鹤草30g　茜　草15g　黄　芩6g

川黄连5g　山栀子10g　炒干姜3g　二剂

6月28日三诊： 上方服后，脘中不难，欲呕之势已轻减，齿衄尚有之。舌质红，朱点同前，脉小，人软，周身有出血点。再予上方去干姜、桂枝、附片，加紫草10g，黄芩3g，减白芍6g。周身有出血点，加茜草6g，磁石60g，夏枯草12g，侧柏炭15g，血余炭12g，地骨皮10g，珍珠母30g，杵鳖甲24g。二剂。

6月30日四诊： 齿衄已止，舌仍红，多朱点也，脉小。

血余炭15g　侧柏炭21g　地骨皮12g　青龙齿30g

丹　参12g　紫　草10g　姜半夏10g　仙鹤草30g

茜　草21g　甘　草10g　鳖　甲24g　夏枯草10g

炒干姜2g　牡　蛎60g　磁　石60g　枇杷叶12g

川黄连3g　二剂

7月2日五诊： 今早齿衄较少，舌脉大致同前。现服方后，心不难过作翻也。予上方去干姜，加黄芩10g，川黄连3g。三剂。

7月5日六诊： 三日来牙龈未再出血，精神渐佳，食纳亦增。予上方加鳖甲至30g、丹参至15g，加炒谷芽15g。三剂。

7月8日七诊： 情况更佳，再续上方，加黄连2g，六剂。今日回滁，胃已适，食纳较初增加一倍，每餐可食四两米饭，人亦有力。

7月15日八诊： 7月14日在滁县专区医院血常规查：白细胞3550/mm ³ ，中性粒细胞69%，淋巴细胞29%，嗜酸性粒细胞2%，血红蛋白9.0g/dL，红血球4140000/mm ³ ，血小板36000/mm ³ 。齿龈仅有一点点处微出血，外用药多日未用，精神面色皆佳，血小板独少而已。

附　片10g　青龙齿30g　牡　蛎60g　黄　芩10g

川黄连6g　仙鹤草30g　茜　草24g　紫　草12g

血余炭15g　姜半夏10g　枇杷叶12g　甘　草10g

磁　石60g　丹　参15g　夏枯草12g　七剂

7月22日九诊： 昨日化验血象与上次仿佛无甚出入，舌脉大致亦同前。再予上方去附片、姜半夏，加白芍12g，侧柏炭15g，北沙参12g，元参15g，麦冬15g。七剂。

7月29日十诊： 饮食佳，精神气力皆好，一切情况皆佳，加山栀10g。再予上方六剂。

8月8日十一诊： 一切情况皆佳，已如平人一般。但睡眠易醒，精神振奋，脉较数，口已不干，今化验白细胞4300/mm ³ ，血小板38000/mm ³ 。

青龙齿15g　牡　蛎30g　炒山栀10g　川黄连6g

黄　芩10g　紫　草12g　丹　参15g　甘　草10g

北沙参15g　夜交藤30g　合欢皮30g　朱茯神30g

枇杷叶12g　炒二芽各12g　侧柏炭15g　血余炭12g

生　地15g　六剂

8月25日十二诊： 至今牙龈未出血，（8月22日血常规示：白细胞3500/mm ³ ，血小板42000/mm ³ ）昨日下午又开始出血，一夜未止，汗多怯寒，从上方出入。

附　片10g　炒白芍12g　青龙齿30g　牡　蛎60g

磁　石60g　仙鹤草30g　紫　草12g　茜　草21g

血余炭15g　侧柏炭15g　丹　参12g　黄　芩10g

川黄连6g　炒二芽各12g　朱茯神30g　六剂

8月31日十三诊： 上方服后未再出血，舌脉大致同前，再续上方。七剂。

9月9日十四诊： 舌绛仍多朱点，饮食较增，精神良好，脉仍小弱，头时昏（九月六日血常规示：白细胞3750/mm ³ ，血小板42000/mm ³ ）。予上方加夏枯草15g，去附片。七剂。

9月19日十五诊： 一切情况尚佳。舌绛较淡，稍有白苔，脉较软数，梦多。再续上方七剂。

10月7日十六诊： 较上次有进步矣（九月二十八日化验：白细胞4250/mm ³ ，血小板52000/mm ³ ）。前数日感冒发热，今热已退，但稍有微咳。舌质红多朱点，脉微浮软而微数，感冒时食少，今已恢复，再予上方七剂。加川贝母6g，生甘草10g。

11月30日十七诊： 上方皆隔日服一剂，曾因感冒停服数日。今检查与以往大致相同，上学已两个多月，情况尚属稳定。下肢软，手不温，怯寒。仍予8月25日方，去二芽，加炒三仙各12g，五剂。

1976年2月5日十八诊： 症状大致同前，余所处方有时缺青龙齿、磁石，故有时停药，有时或二日服一剂，牙龈出血减少。近日鼻塞，微有感冒。苔硗质红有小朱点，脉软小（白细胞4050/mm ³ ，血小板59000/mm ³ ）。饮食、大小便如常。

防　风8g　荆　芥8g　炒牛子10g　黄　芩8g

川黄连5g　仙鹤草30g　茜　草15g　紫　草10g

丹　参12g　侧柏炭12g　代赭石18g　青龙齿15g

牡　蛎30g　磁　石30g　五剂

2月10日十九诊： 二月六日化验血小板计数仅20000/mm ³ ，白细胞2750/mm ³ ，七日（正在服上方）白细胞稍增为3850/mm ³ ，血小板为50000/mm ³ ，今感冒已愈。予上方去防风、荆芥、炒牛子后，代赭石增至30g、川黄连至6g。十剂。

7月13日二十诊： 在此一段时间内，或服药或停药，有时亦稍用西药（血小板20000/mm ³ ，白细胞4000/mm ³ ，血红蛋白15g/dL）。近日食纳少，精神未减，苔硗少，尖边多朱点，质偏红，脉较小弱，溺时黄。有时有出血点，四肢欠温。

炙鳖甲30g　败龟板30g　青龙齿21g　牡　蛎60g

紫　草12g　丹　皮10g　仙鹤草30g　茜　草15g

枇杷叶12g　炒三仙各9g　附　片10g　桂　枝10g

川黄连5g　丹　参15g　四剂

医案4

史某，男，49岁，安徽省全椒县大墅公社牛心大队大张小队。

1985年11月30日初诊： 南京大学医学院附属鼓楼医院血液学实验室血细胞检查报告：慢性粒细胞型白血病。自述：脾脏肿大已大半年，由小渐大，今如掌矣，且硬，头终日昏昏然，双目难睁，如按压脾脏则较适也，饮食精神尚可，大便时稀时干（今日血常规：血红蛋白10g/dL，白细胞23200/mm ³ ，血小板80000/mm ³ ，中性粒细胞58%，淋巴细胞15%，幼稚细胞25%）。舌苔偏白，脉偏弱微数，拟方温补为主。

附　片15g　桂　枝15g　龙牡各30g　炒白芍18g

焦白术18g　党　参15g　炙甘草10g　制香附15g

元　胡15g　川厚朴15g　陈　皮12g　姜半夏15g　七剂

12月23日二诊： 自述：精神大佳，饮食亦佳，以往食一次即解大便一次，今亦较可，舌脉大致同前（今日血常规：白细胞75200/mm ³ ，血小板155000/mm ³ ，中性粒细胞40%，淋巴细胞1.4%，幼稚细胞46%）。上方加附片至20g、炒白芍至20g，白术至20g、党参至20g，加干姜8g，加香附至18g、元胡至18g。七剂。

1986年1月2日三诊： 自述：劳累又着凉咳嗽，纳尚可。苔薄白脉浮软有汗，头痛面目浮肿，倘致发热，病必恶化，脾肿大处按痛（今日血常规：血红蛋白6.2g/dL，血小板83000/mm ³ ，白细胞22400/mm ³ ，中性粒细胞52%，淋巴细胞46%，幼稚细胞44%）。拟方补救之。

附　片15g　桂　枝15g　麻　黄10g　杏　仁15g

炒白芍20g　焦白术20g　炙甘草12g　防　风12g

生　姜10g　红　枣6个　块茯苓20g　三剂

1月8日四诊： 咳已减，但外邪未全去也，苔薄白尖红脉浮数（今日血常规：血红蛋白8.0g/dL，白细胞83200/mm ³ ，血小板110000/mm ³ ，成熟粒细胞53%，幼稚粒细胞47%）。上方加炮山甲10g，紫草12g，川黄连5g，龙牡各30g，元胡18g。三剂。 ruuMRwGPnF2z0sXbvnvAoGkePSue3bcPFoWQvm8CyV5kvprIT2CAH3MhBJ5fdiwA