(太阳为寒水之经,主一身之表)
太阳有经证:一为中风,即头项强痛恶寒发热,脉浮缓,自汗,恶风之虚邪桂枝汤证是也。一为伤寒,即脉浮紧,无汗恶寒之实邪麻黄证是也。
有府证:是表邪不去必入于里,膀胱为表中之里,有蓄水蓄血之别。蓄水者,其人口渴烦躁,不得眠,脉浮小便不利,水入即吐,宜五苓散。蓄血者,其人如狂,小腹鞕满,小便自利,脉沉,宜桃仁承气汤。
有变证:由于汗下失宜之故,或从阳或从阴而变证不一。从阴化者,如不应下而下之,续得下利清谷,身疼痛,宜四逆汤以救清谷之里,又以桂枝汤以救身疼痛之表,大汗大下利而厥冷者,四逆汤主之。太阳病发汗太过,遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤主之。太阳病发汗太过,动其荣血,而卫邪反内伏,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗地者,真武汤主之。等皆是汗下太过,伤正而虚其阳,阳虚则从少阴阴化之证多,因太阳少阴相为表里故也。
从阳化者,如阳盛于内,误服桂枝汤证,大汗出后,大烦大渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。伤寒若吐若下后七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。伤寒不大便六七日为里证,头痛发热为表证,外不解由于内不通,下之里和而表自解矣,与承气汤。病人烦热汗出则解,又如疟状,日晡所发热属阳明也。脉实者宜下之,与大承气汤。脉虚者宜发汗,与桂枝汤。发汗后恶寒者,虚故也,不恶寒但热者实也。当和胃气,与调胃承气汤。以上言汗下失宜,热炽而伤其阴,阴伤则从阳明阳化之证多,以太阳阳明递相传也。
按太阳主一身之表为六经中最外一层,所以一切表病俱属之。张隐庵谓:“太阳病诸阳主气,有通体分部之不同,通体太阳如天,主周身皮肤毫毛肌表,一似天之环绕于地外,分部太阳如日,主头项脊背尾闾血室,一似日之旋转之躔度。”故又有表中之表之说,亦即所谓通体太阳证即桂枝与麻黄二汤所主是也。如病在经输者,内经曰:邪入于输,腰背乃强。本论谓:项背强 无汗恶风宜用葛根汤。项背强 反汗出恶风,宜用桂枝加葛根汤是也。即分部太阳证也。内经曰:太阳之上,寒气治之……所谓本也,本之下,中之见也。见之下,气之标也。又曰:太阳从本从标。又曰:太阳为开。太阳尤为寒水之经,病本寒者多,病标热者少,若标本兼病,亦以热多寒少为欲愈。所以桂麻二方取用辛热之品。
(阳明主里,外候肌肉,内候胃中)
阳明有经证,身热目痛鼻干不得眠,反恶热是也。有未罢太阳、已罢太阳之别。未罢太阳者是既阳明证外,又兼见头痛恶寒自汗脉缓,则宜桂枝汤,如项背强 ,则桂枝加葛根汤主之,无汗脉浮宜麻黄汤,项背强 葛根汤主之。已罢太阳者则无头痛恶寒或自汗之桂枝汤证,或无汗麻黄汤证存在,而但见壮热口渴之阳明经本证,宜白虎汤。
阳明有府证,潮热谵语手足濈汗出,腹满大便鞕是也。
有太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明之分。
太阳阳明者,本太阳证,治之失法,亡其津液,故太阳之邪乘胃燥而转属阳明,为小便数,大便鞕,所谓脾约是也。宜麻仁丸润之。
少阳阳明者,本少阳证,治之失法,亡其津液,故少阳之邪乘胃燥而转属阳明,为大便燥结,所谓大便难是也。宜蜜煎胆汁导之。
正阳阳明者,病人阳气素盛,或有宿食,外邪传入,遂归于胃府,所谓胃家实是也。宜以三承气汤下之。
按本论曰:“阳明之为病胃实者是也。故阳明病虽有三(太阳阳明、少阳阳明、正阳阳明),然其为胃家实则一。所以胃家实为阳明病之标也。”又曰:“阳明不从标本,从乎中见。”又曰“阳明主阖”,从中见为化也。若阳明之本气(燥)太过,不从中见湿土之化。太阳病不解,则太阳之标热与阳明之燥合,以致脾之津液为其所灼而穷约使大便不更结为丸,曰脾约,即太阳阳明是也。如少阳病误发汗误利小便,使津液涸竭,则少阳之本火愈炽,与胃燥合而大便难矣。即少阳阳明是也。总而言之,阳明本燥而标阳,若无中见太阴之湿化,其燥气阳热太甚,即为胃家实。然必肌肉手足蒸蒸然热达于外,但恶热不恶寒,不大便,或以手按胃中作实鞕,或转矢气者方是阳明的证。不可轻用承气也。刘河间作三一承气,即是慎重取稳之道。陶节庵曰,“痞满燥实坚五者全具,方可用之”,亦深诫诫云意。
(少阳主半表半里)
少阳有经证,口苦咽干目眩是也。有虚火实火之分,何谓虚火?即寒热往来于外,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,宜小柴胡汤。何谓实火?即寒热往来于外,心中痞鞕,郁郁微烦,呕不止为实火,宜大柴胡汤。
少阳有府证,少阳主寒热,属于半表则为经,属于半里则为府。其证虽无寒热往来于外,而有寒热相搏于中,有痞痛利呕四证之分,因而呕痞,不痛者宜半夏泻心汤。胸中有热而欲呕,胃中有邪气而腹中痛者,宜黄连汤。邪已入里而胆火下攻于脾而自利者,宜黄芩汤。胆火上逆于胃而呕者,宜黄芩加半夏生姜汤。
按本论曰:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩是也。”
陈修园曰:“柯韵伯云,‘口、咽、目三者,不可谓之表,亦不可谓之里,是表之入里,里之出表处,所谓半表半里是也。三者皆能开能阖,恰合枢机之象,苦干眩三者皆相火上走空窍而为病’。此病自内之外,人所不知,惟病人自知,诊家所以不可无此问法,此三证为少阳病机兼风火杂病而言。”《内经》曰:“少阳之上,相火治之,所谓本也。本之下中之见也。中之下气之标也。”又曰:“少阳从本”,又曰:“少阳为枢”,少阳标阳本火,标本相同,故从本。经曰:“少阳为甲木,风火之为病。”故有口苦,从火化也。咽干,火之胜也。目眩,风火相搏之故也。然此皆就气化而言,若言之脉,则如论云:少阳中风,两耳无所闻者是也。盖少阳之脉绕耳故病耳聋。目赤者,少阳之脉起于目锐眦故也。胸中满而烦者,以枢不运则满,相火与君火合则烦,汗、吐、下三法皆不可用何也?《经》曰:“少阳为甲木,主风火之为病。”此为少阳自受之风邪,非尽属表可知,况其邪是在半表半里之间,主枢而不主表,故不可汗,汗之则耗伤津液,以致胃不和而谵语,而能运此枢者为胃。故论中特申之曰:此属胃,胃不和则烦,和则能转此枢而愈矣。足少阳胆与厥阴肝相表里,下则伤肝而惊,亦损下焦之气,因其邪非在内,故也。不可因而逐之也。手少阳三焦与手厥阴心包为表里,吐之则伤心包而悸,亦损上焦之气,因其邪非在上,故不可因而吐之也。然则少阳病当于和解乎?曰:亦有兼汗兼下者,如证兼太阳则治可兼汗,柴胡加桂枝汤是也。如证兼阳明则治可兼下,与柴胡加芒硝汤,大柴胡汤是也。总之,若有少阳证在,则必自和为主而柴胡实为转枢之药也。而能转其枢者为胃,故小柴胡中用参枣是补胃平之正气,所以助转枢也。柴胡龙骨牡蛎是驱胃中之邪气,亦所以助转枢,然后一法乃少阳失治坏证所立。本论曰:“伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”是也。陈修园曰:“柴胡一味,禀初阳之气,初阳者,少阳也。手少阳三焦之气上逆则为烦,足少阳胆气先越则为悸,凡少阳枢折之坏证,必重用此药以救之。”
又当则少阳亦有中风与伤寒之分,本论曰:“少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满,而生烦者,不可吐下,吐下,则悸而惊。”又曰:“伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,不和则烦而悸。”是也。
(太阴为湿土,纯阴之藏,从阴化者多,从阳化者少)
太阴病有从阴化,从阳化之分,从阴化者,如本论云:“自利不渴者属太阴,以五藏有寒故也。当温之宜四逆辈。”陈修园曰:“曰辈者,凡理中汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤之类皆在其中。”从阳化者,如本论云:“本太阳病医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”是也。
太阴病亦有中风,有伤寒,如本论云:“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者为欲愈。”又曰:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者不能发黄,至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。”
太阴病有自阳经误治而属者,如本论云:“本太阳病医反下之,因尔腹满实痛者,属太阴也。桂枝加芍药汤主之,大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”
太阴病有自受者,如本论云:“太阴为病,脉弱,其人续自便利,当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。”
本论曰:太阴之为病,腹满吐食自利不渴手足自温,时腹自痛是此病之提纲。《内经》云:“太阴之上湿气治之,所谓本也,本之下中之见也。见之下,一气之标也。”又曰:“太阴从本。”又曰:“太阴从开。”故太阴之病应从湿治,若中见太过,太阴湿土,不与寒合而与热合,(中见阳明燥热之气)则所谓从阳化也。为桂枝加芍药,甚则为桂枝加大黄汤证。
按本篇计共八条,后人多谓为散失不全,实则其法颇备。
(少阴肾有水有火病,或从水化而为寒,或从火化而为热,或水火同病)
少阴与太阳为表里,少阴本热标阴,太阳则本寒而标阳,手少阴为心,足少阴为肾,一为君火一主水火二气,故病少阴之本则热病,少阴之标则寒而太阳应之,可从火化,亦可从水化,或水火同病。
从火化则为热者,脉沉细而数但欲寐,而内烦外躁,或不卧,口中热,下利清水,小便赤是也。治当救阴,救阴之法有二:一为补正,一为攻邪,如本论云:“少阴病得之二三日以上,心中烦,必不得卧,黄连阿胶汤主之。少阴病二三日至四五日,腹痛小便不利,下利不止便脓血者,桃花汤主之。少阴病之下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。少阴病二三日,咽痛者可与甘草汤,不差与桔梗汤。少阴病咽中伤,生疮不能语言,声不出者,苦酒汤主之。”等皆补正之也。又云:“少阴病得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。少阴病,六七日腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤。”等皆攻邪法也。
从水化则为寒者,治当温之,一为解表,一为救里。解表者,如本论云:“少阴病始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”案张隐庵集注云:“少阴始得之邪,不能上合太阳之阳,不能上济君火之热,随其在气在经而施救治之法也。此言始病少阴而阴阳内外之气贵相接也。少阴病始得之,言寒邪始伤少阴。是当无热,反发热者,太阳标阳外呈也。脉沉者少阴生气不升也。夫标阳外呈,生气不升,阴阳内外不相接矣。故以麻黄附子细辛汤主之,炮熟附子,助太阳之表阳,而内合于少阴,细辛麻黄启少阴之水阴而外合于太阳,细辛气味辛温,上与天气相合;植麻黄之地,冬不积雪,其体空通,亦主里阴而外达于毛窍,盖少阴之气主水阴,太阳之气主天表也。”
少阴篇中凡云反发热者,此在太阳上谷。“少阴病得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗。以二三日无里证,故微发汗也”。救里者如云,“少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。少阴病,身体疼,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少阴病吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。少阴病二三日不已,至四五日腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳或小便利,或下利或呕者,真武汤主之。少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。少阴病脉沉者,急温之,宜四逆汤。少阴病,欲饮食,入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮干呕者,不可吐也。当温之,宜四逆汤。”等是也。
水火同病者,如本论云:“少阴病欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也。虚故饮水自救,若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒不能制水,故令色白也。”张隐庵注曰:“此言少阴标本水火之为病也。少阴病欲吐不吐者,病少阴寒水之气则欲吐,得少阴君火之气则不吐。心烦者,水不济其火也。但欲寐者,神气逆于阴也。若至五日,当少阴主气之期,病在少阴不复更传厥阳矣。故五六日自利而渴者,属少阴水火之为病也。夫自利者水寒,渴者火热之证,夫小便白,以下焦虚而有寒,不能壮火之源以制其水,故令色白,由是而知,少阴水火之气,上下交济,而后可以无咎也。”“少阴病自利清水,色纯清,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。”等是也。张隐庵注曰:“……此言君相二火相扇,不得阴液以相济也。少阴病自利清水者,君火在上而水精下泄也。色纯清者,君相二火相合于上,而少阳木色下现也。阴液不上,两火如焚,则血液并竭!故心下必痛,而口干燥,若不急下,火烈伤人,宜大承气汤,急以水济火也。”
《金鉴》曰:“少阴肾经,阴盛之藏也。少阴受邪则阳气微,故脉微细也。卫气行阳则寤,行阴则寐,则阴盛而行阴者多,故但欲寐也。此少阴病之提纲,后凡指此脉证者,皆指此证而言也。”
柯韵伯曰:“少阳为阳枢,少阴为阴枢,枢机不利故欲寐,与少阳喜呕,呕者欲出,阳主外也。寐者主入,阴主内也。喜呕是不得呕,欲寐是不得寐,皆在病人意,而得枢机之象如此。”又云:“但欲寐即是不得眠,然但欲寐是病情,乃问而知之,不得眠是病形可望而知之。欲寐是阴虚,不得眠是烦躁。故治法不同。”
少阴有中风,如论云:“少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。”是也。
少阴病有变证,如论云:“少阴病咳而下利谵语者,被火气劫故也。小便必难,以强责少阴汗也。”是少阴不可发汗而强发之,因而致变是也。
《内经》曰:“少阴之上,火气治之,所谓本也。本之下,中之见也。见之下气之标也。”又曰:“少阴从标从本。”又曰:“少阴为枢。”又曰:“少阴太阳从本从标。”
陈修园曰:“按少阴本热而标寒,其病或从本而为热化,或从标而为寒化,与太阳同例,第一节言微细之病脉,但欲寐之病情,后兼水火阴阳标本寒热而提其总纲也。以下共四十四节皆本此而立论。”又论云:“少阴病者,非他经提纲者是邪之盛则实,少阴提纲俱指正气夺则虚,以少阴为人身之本也。所以第二节即言上火下水虚而未济,第三节即言外阳内阴虚而不交,第四节、第五节又言不可发汗,第六节又就脉而言不可下,无非着眼于虚之一字,而以根本为重也。”
(厥阴为风木之藏,从热化者多,从寒化者少)
足厥阴肝与少阳胆相为表里,而手少阳为三焦,手厥阴为心包。本病之提纲者先足提出:“消渴气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蚘,下之痢不止。”其病之交杂可知。胆居肝叶之中,木能生火而胆之本亦火,故从热化者多也。
张隐庵语云:“厥阴者阴之极也。夫两阴交尽,是为厥阴,阴极而阳生,故厥阴不从标本,从中见少阳之气化也。厥阴之为病,消渴者,《经》云:厥阴之上风气主之,所谓本也。病干本气故风消而渴也。气上撞心,下焦之气不和也。心中疼热,中焦之气不和也。饥不欲食,上焦之气不和也。夫三焦者少阳也。《经》云:本之下,中之见也。厥阴中见少阳,故有三焦之病也。食则吐蚘,下之利不止者,乃厥阴标阴为病,《经》云:见之下气之标也。厥阴以阴寒为标,蚘乃阴类,不得阳热之化则顿生而吐,下之则阴极而阳不生,故利不止。愚按此节乃厥阴为病之总纲。”
陈修园曰:“厥阴之为病消渴,火盛,气上撞心,气逆,即火逆也。心中疼热,火邪入心,饥火能消物也。而不欲食,木克土也。食则吐蚘,虫为风化,一闻食臭则上入于膈,而吐出,下之利不止,误下伤胃气也。厥阴为两阴交尽,宜无热证,然厥阴主肝而胆藏于内,则厥阴热证,皆少阳之火内发也。要知少阳厥阴同一相火,相火郁于内是厥阴病。相火出于表为少阳病,少阳咽干即厥阴消渴之机。胸胁苦满即气上撞心之兆,心烦即疼痛之初,不欲食是饥不欲食之根,喜呕即吐蚘之渐,故少阳不解转属厥阴为病危,厥阴病衰转属少阳为欲愈。”又曰:“厥者必发热,热与厥相应,热深厥亦深,热微厥亦微,此四证是厥阴伤寒之定局,先热后厥,厥热往来,厥多热少,热多厥少,此四证是厥阴伤寒之变局,皆因其人阳气多少而然。”又曰:“乘脾乘肺二证宜辨,曰伤寒腹满。《经》云:诸腹胀大,皆属于热,此由肝火也。谵语,《经》云:肝气盛则多言,寸口脉浮而紧,紧即弦脉。此肝乘脾也。名曰纵,刺期门。曰伤寒发热啬啬恶寒,肺主皮毛,因无头痛项强,非属太阳,病为肺虚,渴欲饮水,无白虎证之欲饮亦为肺虚。腹满无承气汤证,因肺虚不能通调水道,此肝乘肺也。肺金虚不能制木,肝寡于畏,侮所不胜也。名曰横,刺期门,肝有亢火,随其实而泻之。”又曰:“伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,此亦肝乘脾也。先予小建中汤,平肝以补脾,不差者,中气虚而不振,邪尚留连,与小柴胡汤主之,令木邪直走少阳,使有出路,所谓阴出之阳则愈也。”又曰:“伤寒厥,心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也。此亦肝乘肺也。虽不发热恶寒,亦木实金虚水气不利所致,上节腹满是水在中焦,故刺期门以泄其实,此水在上焦,故用茯苓甘草汤以发其汗,此方是化水为汗,发散内邪之剂,即厥阴治厥之剂也。”
从寒化者当温之,陈修园曰:“病初起手足厥冷,脉微欲绝,宜当归四逆汤,有久寒加生姜吴萸酒水各半煎,以相火寄于肝经,虽寒而藏不寒,故先厥者后必发热,手足愈冷肝胆愈热,故云厥深热亦深也。姜附不可妄投。”
按本论本篇(厥阴)第二十七条曰:“大汗出热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。”二十八条曰:“大汗,若大下而厥冷者,四逆汤主之。”第四十四条曰:“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。”第四十六条曰:“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。”第五十条曰:“呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者,难治,四逆汤主之。”以上皆温之法。上四条皆是汗下,后一条为难治者,用小承气者仅第四十八条曰:“下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。”全篇无用大承气者。陈氏特提出告诫大有深意。
而手足愈冷肝胆愈热之说,颇得河间之旨。河间曰:“若阳厥者,而至于身热而脉数也。若阳厥极深而至于身冷,反见阴脉微欲绝者,此为热极欲死也。俗皆妄谓成阴证,且曰阴阳寒热反变而不可测也。乃取阳主于生,阴主于死之说,急以火艾热药温其里,助其阳气,十无一生,俗因之以为必死之证,致使举世大惧阴证,而疑似阴者,急以温之,唯恐救之不及,而反招暴祸:岂知热病之将死者,鲜有逃于此证也。殊不知一阴一阳之谓适,偏阴偏阳之谓疾,阴阳以平为和,而偏为疾。万物皆以负阴抱阳而生,故孤阴不长,独阳不生,阳气极甚而阴气极衰,则阳气怫郁,阴阳偏倾,而不能宣行。则阳气蓄聚于内,而不能营运于四肢,则手足厥冷,谓之阳厥,故仲景曰:热深则厥亦深,热微则厥亦微。又曰厥当下之,下后厥愈,为以除其里之热也。故病热甚则厥,又以失下则热甚而为阴证,非反变为寒病尔。夫病之传变者,谓中外上下经络藏府部分而传为病之邪气也。非寒热阴阳之反变也。法曰,阴阳平则和,偏则病,假令阳实阴虚为病热也,若果变为寒,则比之热气退去寒欲生时,阴阳平而当愈也。岂能反变为寒病欤?然虽疟论言,阴胜则寒,阳胜则热者,谓里气与邪热并于表,则为阳胜而发热也。表气与邪气并之于里,则为阴胜而寒栗也。由表气虚而里气热。亢则害,承及制,故反战栗也。大抵本热非病寒也。或伤寒病,寒热往来者,由邪热在表而浅,邪恶其正,故恶寒也。邪热在里而深,邪甚无畏,物恶其极,故不恶寒而反恶热也。表里进退不已,故为寒热往来也。此气不并于表里,故异于疟而寒热微也。皆热传于表里之阴阳,而非病气寒热之阴阳反变也。或病热而寒攻过极,阳气损虚,阳气暴甚而反为寒者,虽亦有之,因药过度而致之,非自然寒热之反变也。夫六气变乱而为病者,乃相兼而同病为风热燥同,多兼化也。寒湿性同,多兼化也。性异而兼化者有之,亦已鲜矣,或制甚而兼化者,乃虚象也。如火热甚而水化制之,反为战栗者,大抵热甚,而非有寒气之类也。故渴为热在里,而寒战反渴引饮也。又如以火炼金,热极而反化为水,虽化为水,止为热极而为金汁,实非寒水也。或燥热太甚而肠胃郁结,饮冷过多而痞隔不通,留饮不能传化浸润,而寒极蓄于胃中,燥热太甚,郁于胸腹,而胀满烦渴不已,反令胃膈冷痛,呕哕浆水,而水浆难下,欲止其渴而强饮水,则满痛呕哕转甚,而渴不止,不强饮之,则烦渴不可以忍,令烦冤闷绝而欲死,若误治之即死,不治亦为难已,每用大承气汤热服,下咽而肠胃郁结痞膈即得宣通,而留饮传化浸润,则寒湿散去,肠胃之外得其润泽,热退而烦渴满痛呕哕遂止,须臾得利而已矣。然而病诸气者,必有所因,病本热而变为寒者,实亦鲜矣。大凡阳实数,身热烦渴,热甚则为阳厥,至极则身阴冷脉微而似阴证,以至脉绝而死,故阳病见阴脉者死,谓脉近乎绝也。病虽热甚而不已,则必须厥冷而脉微,以致身冷脉绝而死矣,或病本热势太甚而不已者,或失寒药调治,或因失下,或误服热药,或误熨(音闰)烙熏灸,以使热极而厥者,以承气汤之类寒药下之,热退而寒得宣通,则厥愈矣。慎不可用银粉巴豆性热大毒丸药下之,而耗阴气,而衰竭津液,使燥热传甚,而为懊 喘满结胸腹痛,下利不止,血溢血泄,或为淋 发黄,惊狂谵妄诸热变证,不可胜举,由此为破癥瘕坚积之药,非下热养阴之药也。古人谓治伤寒热病,若用银粉巴豆之类丸药下之,则如刀剑刃人也。及尝有阳厥而尚不下,以致身冷脉微而似阴证,反误以热药投之,病势转甚,身冷脉微而欲绝,唯心胸微暖,昏冒不知人事,而不能言,主病者,或欲以暖药急救其阳,恐阳气绝而死也。答曰,此因热极失下,反又温补而致之,若又以热药助其阳气,则阴气暴绝,阳气亦竭而死,阳气何由生也。或又曰,何不急下之,答曰,此阳胜伐阴。而阴欲先绝,则阳亦将竭矣,于此时而下之,则阴阳俱绝而立死,不救亦死,但及于期,则缓而救之,则当以寒药养阴退阳,但不令转泻,若得阴气微生,则可救之。宜用凉膈一服,则阴气可以新生,何以知之,盖以候其心胸温暖渐多,而脉渐生尔,终日三服其脉生,沉数而实,身表暖,而唯厥逆与水善饮,有时应人之问,谵妄而舌难言,方以调胃承气汤下之,获汗而愈,所谓寒药反能生脉,而令身暖者,由阳实阴虚,欲至于死,身冷脉微,今以寒药养阴退阳,而复不至于死故也。大凡治病,必先明其标本,标上首也。本根元也。故经言,先病为本,后病为标,标本相传也。先以治其急者,又言六气为本,三阴三阳为标,故病气为本,受病经络藏府为标也。夫标本微甚,治之逆从不可不通也。故经言知逆与从正行无问,明知标本万举万当,不知标本是谓妄行,阴阳之逆从标本之谓道也,斯其理欤。”(《素问玄机原病式》)然陈氏之说局于厥阴一经,而河间则泛及阴阳,开人思路,学伤寒者不可不知也。但后人多不讲。
《内经》曰:“厥阴之上,风气治之,所谓本,本之下,中之见也,见之下气之标也。”又曰:“厥阴不从标本,而从中见也。”又曰:“厥阴为阖。”陈修园曰:“盖厥阴以风木为本,以阴寒为标,中见少阳,厥阴为阴极,不从标本而从中见也。本论以厥阴自得之病为提纲,故曰消渴气上撞心,心中热疼,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止等证,然必合之外证,有厥热往来之气化,或呕或利,方真厥阴,其余或厥或利或呕,内无气上撞心,心中热疼等证,皆似厥阴而非厥阴也。”