正方按 伤寒传经之说历来皆各执一端,这在叔和以下皆然,现在略引几则如下。
伤寒一日候曰:“伤寒一日,太阳受病,太阳者膀胱之经也,为三阳之首,故先受病,其脉络于腰脊,主于头项,故得病一日,而头项背膊腰脊痛也。”
伤寒二日候曰:“伤寒二日,阳明受病,阳明胃之经也。主于肌肉,其脉络鼻入目,故得病二日,肉热鼻干不得眠也。诸阳在表,表始受病,在皮肤之间,可摩膏火灸发汗而愈。”
伤寒三日候曰:“伤寒三日,少阳受病,少阳者胆之经也。其脉循于胁上于颈耳,故得病三日胸胁热而耳聋也。三阳经络,始相传病,未入于藏,故皆可汗而解。”
伤寒四日候曰:“伤寒四日,太阴受病,太阴者脾之经也。为三阴之首,是故三日以前,阳受病讫,传于阴,而太阴受邪焉,其脉络于脾,主于喉嗌,故得病四日腹满而嗌干也。其病在胸膈,故可吐而愈。”
伤寒五日候曰:“伤寒五日,少阴受病,少阴者肾之经也。其脉贯肾络肺,系于舌,故得病五日,口热舌干渴而引饮也。其病在腹,故可下而愈。”
伤寒六日候曰:“伤寒六日,厥阴受病,厥阴者,肝之经也。其脉循阴器,络于肝,故得病六日,烦满而囊缩也。此则阴阳俱受病,毒气在胃,故可下而愈。”
伤寒七日候曰:“伤寒七日,病法当小愈,阴阳诸经传病竟故也。今七日已后病反甚者,欲为再经病也。再经病者,是阴阳诸经络重受病故也。”
伤寒八日候曰:“伤寒八日,病不解者,或是诸阴阳经络重受于病,或因发汗吐下之后,毒气未尽,所以病证犹在也。”
伤寒九日已上候曰:“伤寒九日已上,病不除者,或初一经受病,即不能相传,或已传三阳讫,而不能传于阴,致停滞累日,病证不罢者,或三阴三阳传病已竟,又重感于寒,名为两感伤寒,则府藏俱病,故日数多而证候改变。”
“一日二日三四五六日者,犹言第一第二第三四五六之次序也。大要譬如计程,如此立个前程的期式约摸耳,非计日以限病之谓,证见如经为诊,不可拘日拘经以冒病,且如 合病,太阳未过已至阳明,太少合并,阳明位间乎中,谓中间不然,可乎,此可以一日一经数乎,可以一日二经三经言也。又况一入阳明,不复再传,此可以拘日拘经数乎,再经数向何处去也。胶柱鼓瑟,刻舟求剑,圣人之道,可以如此而求之哉,故曰道在意外。呜呼,仲景远矣,纸上摸影以争奇炫巧者纷纷然矣。”
“夫阴阳之理,从阴而阳,由一而三,厥阴为一阴,少阴为二阴,太阴为三阴,少阳为一阳,阳明为二阳,太阳为三阳。故《素问》至真要大论,论六气司天,六气在泉,皆始于厥阴,经于太阳。无病之人,六气循行,亦从厥阴而少阴,少阴而太阴,太阴而少阳,少阳而阳明,阳明而太阳。若伤寒一日太阳受病,则由阳而阴,由三而一,须知本论中纪日者,言正气也。传经者,言病气也。正气之行,每日相移,邪病之传,一方便止。《素问》云:传乘之名也。乃从此乘彼之意也。本论有脉静为不传者,有不见阳明少阳症为不传者,有作再经者,有过经十余日不解者,夫病解则其复旧,则仍从一而三,不解则从三而一,此纪日传经之大概也。若谓风寒之邪一日太阳,二日阳明,三日少阳,而传三阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,而传三阴则非矣。”
“传经之法,一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,六气依次相传,周而复始,一定不移,此气传而非病传也。本太阳病不解,或入于阳或入于阴,不拘时日,无分第次,如传于阳明,则见阳明证,传于少阳则见少阳证,传于三阴则见三阴证,论所谓阳明少阳证不见者,为不传也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食,而不呕者,此为三阴不受邪也。此病邪不传也。须知正气之相传,自有定期,病邪之相传,随其证而治之,而不必拘于日数,此传经之大关目也。不然岂有一日太阳,则见头痛发热等证?至六日厥阴不已,七日来复于太阳,复又见头痛发热之证乎?此必无之理也。且三阴三阳上奉天之六气,下应地之五行,中合人之藏府,合而为一,分而为三,所赅者病。今人言太阳止曰膀胱,言阳明止曰胃,言少阳止曰胆,三阴亦然,是以有传足不传手之说,不知藏府有形也。三阴三阳,无形者也。无形可以该有形,而有形不可概无形,故一言三阳而手足三阳俱在其中,一言三阴而手足三阴俱在其中,所以六经首节,止提太阳之为病,少阴之为病,而不言足太阳、足少阴之为病,其意可思矣。况论中厥阴心包、少阳三焦、太阴肺之证颇多,又阳明燥结有不涉于大肠者乎?传足不传手之说非也。”或问曰:“伤寒六气相传,正传而非邪传者固矣,不知无病之人,正亦相传否?不然,正自正传,邪自邪传,两不相涉,正传可以不论,何以伤寒必纪日数也?答曰:无病之人,由阴而阳,由一而三,始于厥阴,终于太阳,周而复始,运行不息,莫知其然(无病之人经气已传,无所凭验)。病则由阳而阴,由三而一,始于太阳,终于厥阴(自得病之日,即从太阳而逆,一日一经),一逆则病,再逆则甚,三逆而死矣,所以伤寒传经,不过三传而止,安能久逆也。其有过十八日不愈者,虽病而经不传也。不传则势缓矣。”
“伤寒传变,不可以日数为拘,亦不可以次序为拘。如《内经》言,一日太阳,二日阳明,三日少阳之类,盖言传经之大概,非谓凡患伤寒者,必皆如此也。盖寒邪中人,本无定体。观陶节庵曰:风寒之初中人也无常,或入于阴,或入于阳,非但始太阳终厥阴也。或自太阳始,日传一经,六日至厥阴,邪气衰,不传而愈者,亦有不罢再传者,或有兼证而传者,或有传至二三经而止者,或有始终止在一经者,或有越经而传者,或有少阳阳明而入者,或有初入太阳不作郁热便入少阴,而成真阴证者,所以凡治伤寒不可拘泥,但见太阳证便治太阳,但见少阴证便治少阴。曰合病者,两经或三经齐病不传者为合病,并病者,一经先病未尽,又过一经者为并病,所以有太阳阳明合病,有太阳少阳合病,有阳明少阳合病,有三阳合病,三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无合并例也。即仲景亦曰,日数虽多,但见表证而脉浮紧者,犹宜汗之。日数虽少,但见里证而脉沉实者,犹宜下之,诚如不易之论,故不可执定日数,谓一二日宜发表,三四日宜和解,五六日即宜下,若或不知通变,因故误人者多矣,故必真知其表邪未解则当汗之,真知其胃邪已实,方可下之。真知其阴寒邪胜,自宜温之,真知其邪实正虚,客主不敌,必须补之,但能因机察变,原始要终,而纤悉无遗者,方是活人高手。”
“旧说伤寒日传一经,六日至厥阴,七日再传太阳,八日再传阳明,谓之再经,自此说行,而仲景之堂无门可入矣。其仲景未尝有日传一经之说,此未有传至三阴而当头痛者,曰头痛者,是未离太阳可别。”(《伤寒论注》:伤寒总论)又曰:“按本论传字之义,各有不同,必牵强为传经则谬。伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,是指热传本经,不是传阳明之经络。伤寒二三日,阳明少阳证不见者,以行其经尽故也。言七日当未复之原,太阳一经之病当尽,若日传一经,则不当曰行其经矣。若欲作再经,是太阳不罢而并病阳明,使经不传,是使阳明之经,不传太阳之热,非再传少阳之谓也。”
“宋元以后医者,皆谓邪从三阳传入,俱是热证,唯有下之一法,论中四逆、白通、理中等方,俱为直中立法,何以谓之直中,谓不从三阳传入,迳入三阴之脏,唯有温之一法,凡传经俱为热证,寒邪有直中而无传经,数百年来相沿之说也。余向亦深信其然,及临证之久,乃以为不然,直中二字,《伤寒论》虽无明文,而直中之病则有之,有初病即见三阴寒证者,宜大温之,有初病即是三阴热证者,宜大凉之,大下之,是寒热俱有直中,此谓直中皆为寒证者,非也。有谓递次传入,三阴尽无寒证者,亦非也。盖寒热二气,盛则从化,余揆其故则有二,一从病体而分,一从误药而变,何则?人之形有厚薄,气有盛衰,藏有寒热,所受之邪,每从其人藏气而为热化寒化,今试譬之于酒,酒取诸水泉,寒物也。酒酿以曲药,又热物也。阳藏之人过饮之不觉其寒,但觉其热,热性反迅发则吐血、面疮诸热证作矣。阴藏之人过饮之,不觉其热,但觉其寒,寒性凝滞,则停饮、腹胀、泄泻诸寒邪作矣。知此愈知寒热之化,由病人之体而分也。何谓误药而变,凡汗下失宜,过之则伤正而虚其阳,不及则热炽而伤其阴,虚其阳,则从少阴阴化之证多……以太阳阳明递相传也。所谓寒化热化由误治而变者也。至于寒邪不相传,更为不确之说。仲景之下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤,此三阳之邪传入三阴,邪从阴化之寒证也。如少阴证下利宜白通汤主之,此太阳寒邪传入少阴之寒证也。谓阴不相传,无阳从阴化者理乎?”又曰:“仲景《伤寒论》六经与《内经》热病论六经宜分别读。”
“按论云,病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈,此为全书起例,阳即太阳(举太阳发热恶寒为例,则阳明少阳可推之),阴即少阴(举少阴无热恶寒为例,则太阴厥阴可推知),七日愈,六日愈,则未传经甚明。病有发于阴者,则阴病不必自阳而传又甚明。又云:伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传。颇欲吐,若烦躁脉数急者为传也。伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。是虽撰用《素问》,而实阴破其义,见伤寒不传者多矣。又云:太阳病头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。柯氏以为经指经略,非指经脉,世多疑柯氏好奇,然以《素问》《伤寒论》比度观之,彼说日行一经,六日则遍历六经,是一日为一经也。此说七日愈,为行其经尽,是七日为一经也。所谓再经者,或过经不愈,仍在太阳,或热渐向里,转属阳明,以预防其入阳明,故针足阳明尔。要之,阳病以七日为一经,阴病以六日为一经,一经犹言一候,与病脉义不相涉。至于太阳诸篇标题言辨太阳病脉证并治者,特略说大候,以示别于旧义焉尔。若然者,传经之义,虽若与《素问》相会,要其取义绝异,则可知也。阳明有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之别,正阳阳明为胃家实,不由太阳少阳所传,少阳阳明为少阳病发汗利小便,致胃中燥、烦实、大便难。太阳阳明,但举脾约,而后又发为问答云:何缘得阳明病?答曰:太阳病发汗,若下;若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。以是见太阳阳明所由致,是则少阳阳明、太阳阳明多由误治而成,其自然转属者,独于五苓散、承气等证偶见之耳。太阳篇又言,太阳病发汗不彻,转属阳明,若太阳证不罢者,不可下,此虽转属,犹未尽入阳明也。而正阳阳明不由所致,阳明又无所复传,此于《素问》决不相谋,更可知也。夫仲景据积验,致六部各自为病,叔和拘旧义,致六经次第相传,彼之失也;则在过尊轩岐,而不暇与仲景辨其同异,后人诋讥叔和,驳正序例六日传遍之义,斯可尔,若谓叔和改窜真本,以循己意,何于此绝相抵牾之处而不加改窜耶?辨论虽繁,持之不得其故矣。”
本书一日二日三日为一候二候三候。伤寒七日一候,中风六日一候。以下五六日,八九日等,均不在此例,所以不言四候者,以阳明居中土,无所复传。凡传三阴,大概为误治之坏病,否则别有感受也。阳明篇伤寒三日阳明脉条注曰:自来注家不明一日之为七日以上,反谓《内经》传经期日为不足据。张隐庵又强为之说,以为正气相传而不关病气,夫正气之不受病者,一日之中何经不达,不知传何为者?皆梦呓也。
“一日太阳,二日阳明,三日少阳,乃《素问》热论之传变法,脉静者,病轻而脉不变,可以不药而愈,故为不传,若躁烦之‘若’字,作或字解,欲吐为本论之少阳证,躁烦为本论之阳明证,见少阳阳明证者为传,脉数急,对不传者之静而言,意即谓不静,此中前一条(按指论文,伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者为传也然)。”糅合热论本论两家之言,盖《伤寒论》之驳文也。后一条为纯粹热论家言。又曰:热论与本论不同,约之得三端。热论一日传一经,六日传六经,周而复始,故七日复为太阳,本论则六七日传一经,一再传后,或愈或死,绝不周环,异一也。热论太阳传阳明,阳明传少阳,绝无例外,本论则太阳传少阳,少阳传阳明,有太阳匿传阳明者,绝无阳明反传少阳者,异二也。热论之三阳经,在本论皆为太阳证,其三阴经在本论皆为阳明承气汤证,而本论之少阳与三阴,为热论所不言,异三也。热论所说传变之形,不特异于本论,亦为临床所有不见。诸家皆不辨析,而以《素问》释伤寒,以伤寒释《素问》,及其难通,则作回曲附会之词以强通之。总之,但求贯通二书,不顾临床事实,致令后之学者,读者治病,截然分为两事。谚云读书十年,天下无可治之病,治病十年,天下无所读之书,《医宗金鉴》、张志聪伤寒集注诸书,以为伤寒传变,真为热论之次,其误固不待言,而三百年竟无一人直揭其谬,中医学之发展,能不受其影响。
传变二字分开来讲,“传”是病性循着一定的规律由这经传到那经,如太阳传少阳,或传阳明,这叫做“传”。“变”是病性超出常规而起了另外的变化,如阳证转变阴证,这叫做“变”。因此,“传变”二字已成为伤寒热病发展变化中的术语。总之,古人定下传经的法则不是绝对的公式,所以后人有“循经传”“越经传”或“直中”等说法。主要在于临床者是否善于掌握病人的体质强弱和病机的转归为依据。
正方按 《伤寒》一书,注家无数,传经之说各有不同见解,略举以上诸论亦能得其大概,“热论”文简,仲师能引而伸之,所以流传千古,方氏之说即已中的,二张无病之人由阴而阳,从一而三,有病之人由阳而阴从三而一之说,是根据《素问·至真要大论》六气司天、六气在泉之义。张令韶谓“无病之人由阴而阳,由一而三,始于厥阴,周而复始,运行不息,称知其然”,非指病后邪向外出之谓。曹颖甫谓“正气之不受复者,一日之中何经不达,不知何者为传,故竟斥之为梦呓”,章太炎谓“仲景虽撰用《素问》而实阴破其义”,似皆有过,虽然,二君皆理论要妙,但不可主观冤杀前人,姑存之以待后日之验证可耳。陆渊雷谓“热论所说传变之型,不特异于本论,亦为临床所不见”,则直以“热论”为无谓之妄说矣。经典所存虽非尽是精华,若尽以糟粕视之,似亦有过。或是有无为而说,则非外人所能测矣。则大致皆同。方有执《伤寒论条辨·或问》曰:“《伤寒论》之书,本《素问》热论之旨也”。《热论》略,《伤寒论》详,极是。二张之说,能通贯不悖,他家多有顾此失彼之过。陈氏宗之实为精贯。