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儿童保健是中医儿科学的重要组成部分，其主要任务是研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，以“治未病”理念为核心，进行合理喂养及调护，增强儿童体质，进行儿科疾病的预防及管理，促进儿童健康成长。
胎儿在母体之内，完全依靠孕母的气血供养进行生长发育，与孕母健康、营养状况密切相关。胎儿期保健，我国古代称之为“养胎护胎”“胎养胎教”，历来认为是儿童保健的第一步，对于后天体质强弱、智力高下、疾病寿夭，有着深远的影响。
1.预养以培其元 胎儿保健，首先要 从择偶婚配开始。近亲之间，血缘相近，不可通婚，否则会使后代体弱而且患遗传性疾病的机会增多。结婚之前，应提倡和普及婚前体检及遗传咨询，查明有无不宜婚育、可能影响后代健康的疾病。男子三八，女子三七，肾气平均，发育成熟，是婚育的合适年龄。通过孕育前男女双方的养身保健，气血阴阳调理，使男女气血充沛，元阴元阳充实，这样才有利于胎儿孕育。
2.饮食调养 胎儿的生长发育全赖孕母的气血濡养。孕妇脾胃仓廪化源充盛，才能气血充足，涵养胎儿。孕妇的饮食，应当富于营养，易于消化，进食按时、定量。对不同体质之孕妇，可以寒温不同属性之饮食以纠其偏。禁忌过食大冷、大热、甘肥黏腻、辛辣炙煿等食物，以免酿生胎寒、胎热、胎肥等病证。孕妇还应嗜好有节，戒去烟酒。
3.寒温调摄 妇女怀孕之后，气血聚以养胎，卫气不足，卫外不固，多汗而易于为虚邪贼风所感。怀胎十月，要经历 3～4个不同的季节，气候变化很大，孕妇要比常人更加注意寒温的调摄，顺应气温的变化。衣着以宽松为宜，紧衣束身，会妨碍气血流通。孕妇的衣料，以棉织品为优，穿着舒适、透气、吸潮、保暖；不可采用硬挺、不吸潮，甚至可能引起过敏的衣料。
4.防感外邪 孕期各种感染性疾病，尤其是病毒感染，包括风疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、肝炎病毒等，都可能导致先天性畸形、流产或早产。例如，孕妇妊娠早期感染风疹病毒，可造成小儿先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、小头畸形及智力发育障碍等，称为先天性风疹综合征。因此，《备急千金要方·养胎》说：“凡受胎三月，逐物变化，禀质未定。”最要注意防感外邪，保养胎儿。
5.避免外伤 妊娠期间，孕妇要防止各种外伤，以保护自己和胎儿。我国古代的《产集》曾对孕妇提出“十二毋戒示”，包括毋登高、毋作力、毋疾行、毋侧坐、毋曲腰、毋跛倚、毋高处取物等。孕妇要谨防跌扑损伤，要注意保护腹部，避免受到挤压和冲撞；要远离噪声，避免接触放射线。同时妊娠期间要控制房事，节欲保胎。房事不节，易于伤肾而致胎元不固，造成流产、早产，特别是妊娠期前3个月和后1.5个月，应当停止房事。
6.劳逸结合 孕妇应当动静相兼，劳逸结合，保持经常而适度的活动，才能使全身气血流畅，胎儿得以长养，生产顺利。孕妇不可过劳，不能从事繁重的体力劳动和剧烈的体育运动，以免损伤胎元，引起流产或早产。一般说来，妊娠1～3个月应适当静养，谨防劳伤，以稳固其胎。4～7个月可增加一些活动量，以促进气血流行，适应此期胎儿迅速生长的需要。
7.调节情志 历代医家总结胎教的经验提出，妇女妊娠期要“调心神，和情性，节嗜欲，庶事清净”，即保持情绪安定，心态平和，可以聆听优雅的音乐，进行健康的娱乐活动，不仅可以陶冶孕妇的情操，更有利于胎儿的孕育成长。孕妇情志过极不仅损害自身的健康，而且因气血逆乱，影响胎儿的正常发育。
8.谨慎用药 对孕妇用药应当十分审慎，无病不可妄投药物，有病也要谨慎用药，中病即止。对于某些药性峻猛，可能损害胚胎的药物应当列为禁忌。古人提出的妊娠禁忌中药主要分为以下3类：毒性药类，如乌头、附子、南星、野葛、水银、轻粉、铅粉、砒石、硫黄、雄黄、斑蝥、蜈蚣等；破血药类，如水蛭、虻虫、干漆、麝香、瞿麦等；攻逐药类，如巴豆、牵牛子、大戟、芫花、皂荚、藜芦、冬葵子等。这些药物用于孕妇，可能引起中毒，损伤胎儿，造成胚胎早期死亡或致残、致畸等。各种化学合成药物更应慎重应用。
9.定期做好产前检查 特别是对高危产妇需做产前筛查，异常者终止妊娠，减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生。
小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，气血未充，脏腑柔弱，胃气始生，阴阳未和，脏腑未实，骨骼未全，对外界环境变化的适应性和调节能力差，抵抗力弱，易患各种疾病，且病情变化快，若稍有疏忽，可致夭折。因而，新生儿期保健，尤其是在出生后1 周之内的保健必须高度重视。
1.拭口洁眼 小儿出腹，必须立即做好体表皮肤黏膜的清洁护理。应用消毒纱布探入口内，轻轻拭去小儿口中秽浊污物，包括黏液、羊水、污血及胎粪等，以免小儿啼声一发咽入腹内，甚至呛入气道。同时，要轻轻拭去眼睛、耳朵中的污物。
2.断脐护脐 婴儿出生后需随即结扎脐带，古称断脐。处理时严格消毒，脐带残端要用干法无菌处理，然后用无菌敷料覆盖。断脐后脐部要保持清洁、干燥，让脐带残端在数天后自然脱落。在此期间，注意勿让脐部被污水、尿液及其他脏物所侵，洗澡时勿浸湿脐部，以预防脐风、脐湿、脐疮等疾病。
3.洗浴衣着 初生之时，当用消毒纱布拭去小儿体表的血迹，次日才予洗澡。洗澡水要用开水，待降温至比小儿体温略高时使用。洗浴时轻轻擦拭小儿体表，不要将小儿没入水中，以免浸湿脐部。洗浴时注意动作轻柔，防止冒受风寒。臀部经常清洗，保持皮肤清洁干燥，防止红臀。
小儿刚出生，必须注意保暖，尤其是对胎怯儿、寒冷季节更需做好保暖。夏季则要防暑降温，环境温度不能过高，以防中暑。
新生儿衣着要适宜，应用柔软、浅色、吸水性强的棉布制作；衣服式样宜简单、容易穿换、宽松而不妨碍肢体活动；不用纽扣、松紧带，以免损伤娇嫩的皮肤。尿布要柔软而且吸水性强，尿布外不可加用塑料或橡皮包裹。
4.生后开乳 生后应早期让小儿吸吮乳房，鼓励母亲按需哺乳。一般足月新生儿吸吮能力较强，吞咽功能基本完善。早期开乳有利于促进母乳分泌，对哺乳成功可起重要作用，又可以使新生儿早期获得乳汁滋养。
5.预防疾病 新生儿娩出后要记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长，注意啼哭、吮乳、睡眠、小便、大便、皮肤等情况，及时发现各种新生儿疾病的早期表现。提倡母婴同室，新生儿室应定期开窗通风，保持室内空气清新。新生儿有专用用具，食具用后要消毒，母亲在哺乳和护理前应洗手。尽量减少亲友探视和亲吻，避免交叉感染。注意防止因包被蒙头过严、哺乳姿势不当、乳房堵塞新生儿口鼻等造成新生儿窒息。要按时接种卡介苗、乙肝疫苗，按要求进行先天性遗传代谢病筛查。
婴儿期体格生长发育特别迅速，合理喂养尤为重要。婴儿期保健重点，要做好喂养、护养和预防接种等工作。
婴儿喂养方法分为母乳喂养、人工喂养和混合喂养。 1.母乳喂养 母乳是婴儿的天然首选食品，为婴儿出生后最初几个月提供了所需的能量和营养素。在婴儿 1岁前的后半年，母乳也满足了一半或更多的婴儿营养需要，而且在婴儿2岁的这一年中，母乳可提供 1/3 的营养。生后 6个月之内以母乳为食品者（即不喂给婴儿除母乳之外的任何食物或饮料），称为纯母乳喂养。母乳喂养的优点：①满足婴儿的营养需求。母乳中含有适合婴儿消化吸收的各种营养物质，且比例合适。②增强免疫。母乳中含有多种免疫因子，具有增进婴儿免疫力、减少疾病的作用。③喂哺简便。母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济。④增进母婴的情感交流。母乳喂养的婴儿频繁地与母亲皮肤接触，接受爱抚，有利于促进婴儿心理与社会适应性的发育；又便于观察小儿变化，随时照料护理。⑤母亲产后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原；可抑制排卵，有利于计划生育。并且，母乳喂养还能减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。
每次哺乳前，应先做好清洁准备，包括给婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头。喂哺姿势宜取坐位，身体放松，怀抱婴儿，将小儿头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部，另一手拇指和其他四指分别放于乳房上、下方，喂哺时将整个乳房托起，使婴儿口含乳头及大部分乳晕而不堵鼻。每次哺乳，尽量让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧。哺乳完毕后将婴儿抱直，头靠母肩，轻拍其背，使吸乳时吞入胃中的空气排出，可减少溢乳。
哺乳量应由乳母细心观察婴儿的个体需要，以按需喂给为原则。每次哺乳时间15～20分钟，根据各个婴儿的不同情况，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为度。母亲患急慢性传染病，如肝炎、结核病等，重证心、肝、肾脏疾病，或身体过于虚弱者，不宜哺乳。
随着婴儿长大，母乳已不能满足小儿生长发育的需要，同时婴儿的脾胃功能也逐渐适应非流质食物，可予断奶，断奶时间视母婴情况而定。一般从 4～6个月开始添加辅食，使婴儿脾胃逐渐适应普通饮食，减少哺乳次数，然后在小儿 10～12个月时断奶。若母乳量多者也可适当延期，不可骤断。若正值夏季炎热或小儿患病之时，应适当推迟断奶。
2.人工喂养 6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳、马乳等喂养婴儿，称为人工喂养。
牛乳是最常用的代乳品，所含蛋白质虽然较多，但以酪蛋白为主，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块，不易消化；牛乳中含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛乳中乳糖含量亦低于人乳。牛乳与人乳的最大区别是牛乳缺乏各种免疫因子，故牛乳喂养的婴儿患感染性疾病的机会较多。另外，牛乳含矿物质比人乳多 3～3.5 倍，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。
其他乳类中，羊乳的营养价值与牛乳大致相同，但羊乳中叶酸含量很少，长期喂哺易致巨幼红细胞性贫血；马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，故不宜长期哺用。
由于种类的差异，兽乳所含的营养素不适合人类的婴儿，故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶。
配方奶粉是以牛奶为基础改造的奶制品，可使宏量营养成分尽量接近于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能，如降低酪蛋白、无机盐的含量等；添加一些重要的营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长所需的微量营养素，如核苷酸、维生素A、维生素 D、胡萝卜素和微量元素铁、锌等。使用时按年龄选用和调配。
若无条件选用配方奶而采用兽乳喂养婴儿时，不宜直接使用兽乳，必须进行改造。奶方配制包括稀释、加糖和消毒三个步骤。稀释度与小儿月龄有关，生后不满2周采用2∶1奶（即2份牛奶加1份水）；以后逐渐过渡到3∶1或4∶1奶；满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每100mL加5～8g；婴儿每日约需加糖牛奶110mL/kg，需水每日150mL/kg。加热煮沸可达到灭菌的要求，且能使奶中的蛋白质变性，使之在胃中不易凝成大块。
3.混合喂养 因母乳不足，需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养，或称部分母乳喂养。混合喂养的方法有2种：补授法与代授法。补授法即每日母乳喂养的次数照常，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充一定量代乳品，直到婴儿吃饱。这种喂养方法可因经常吸吮刺激而维持母乳的分泌，因而较代授法为优。代授法是指一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。使用代授法时，每日母乳哺喂次数最好不少于 3次，维持夜间喂乳，否则母乳会很快减少。
4.添加辅食 无论母乳喂养、人工喂养或混合喂养的婴儿，都应按时于一定月龄添加辅助食品。添加辅助食品的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。添加辅食的顺序可参照表 3-2。
表3-2 添加辅食顺序
1.起居作息 《万氏家藏育婴秘诀·鞠养以慎其疾四》说：“无风频见日，寒暑顺天时。”阳光及新鲜空气是婴儿成长不可缺少的，要坚持带孩子到户外活动，增强小儿体质，增加对疾病的抵抗力。婴儿衣着不可过暖，衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响发育，要做好婴儿的清洁卫生，勤换衣裤。要有足够的睡眠，要掌握婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点，在哺乳、戏耍等的安排上，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。
2.促进感知 婴儿期是感知觉发育的重要时期，视觉、听觉及其分辨能力迅速提高，要结合生活实践，教育、训练他们由近及远认识生活环境，促进感知觉发育，培养他们的观察力。家长应为婴儿提供运动的空间和机会，促进其动作的发展。要对婴儿逐步进行大小便训练。语言的发展是一个连续的有序过程，婴儿要先练习发音，继而感受语言和理解语言，最后才是用语言表达即说话，家长要积极对婴儿进行语言的培养。
3.避免暴受惊恐 婴儿存在的恐惧心理是成长过程中的正常现象，但过度惊吓对婴儿的发育将形成不良影响。大人的厉声呼喝，东西的大声撞击，甚至是闹市的嘈杂声，都有可能会惊吓到婴儿。受惊吓的婴儿一般哭闹不止、夜睡不安、神情萎靡等。因此，父母需要谨慎注意婴儿生活的环境，尽量避免婴儿受到惊吓。
婴儿时期脏腑娇嫩，卫外不固，从母体获得的免疫力逐渐消失，而自身后天的免疫力尚未产生，易于发生脾胃疾病、肺系疾病和传染病。要定期为婴儿做健康检查和体格测量，进行生长发育监测，以便及早发现问题，采取措施，及时预防、纠正营养不良、肥胖症、营养性缺铁性贫血、维生素 D 缺乏性佝偻病等疾病。注意饮食卫生，降低脾胃病的发病率。要防止意外损伤，如异物吸入、窒息、中毒、跌伤等。婴儿时期对各种传染病都有较高的易感性，必须切实按照规定的计划免疫程序，为 1岁以内的婴儿完成预防接种的基础免疫。
1.饮食调养 幼儿处于以乳食为主转变为以普通饮食为主的时期。此期乳牙逐渐出 齐，但咀嚼功能仍差，脾胃功能仍较薄弱，食物宜细、软、烂、碎。食物品种要多样化，以谷类为主，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物，荤素搭配。食物制作方法应多样化，以增进小儿食欲。频繁进食、夜间进食、过多饮水均会影响小儿的食欲。要培养小儿形成良好的饮食习惯，按时进餐，相对定量，进食时不玩耍、不看电视，不多吃零食，不挑食，不偏食。注意训练幼儿正确使用餐具和独立进餐的技能。在保证充足营养供给的同时，又要防止食伤致病。
2.起居活动 幼儿学走路时要由成人牵着走，防止跌跤，又要为孩子保留一定的自主活动空间，引导孩子的动作发育。幼儿有强烈的好奇心、求知欲和表现欲，喜欢问问题、唱简单的歌谣、翻看故事书、观看动画片等，成人应给予满足，经常与之交谈，鼓励他多说话，促进幼儿的语言发育。结合幼儿的年龄特点，培养其养成良好的生活习惯。《活幼口议·小儿常安》说：“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒。”这些都是中医有效的育儿经验。
3.疾病预防 随着小儿年龄增加，户外活动、接触外人的机会增多，容易发生各种急性传染病。要训练其养成良好的卫生习惯，纠正其不良习惯，如吮手、脏手抓食品、坐在地上玩耍等；饭前便后要洗手，腐败污染的食品不能吃，衣被经常换洗。幼儿期肺系疾病、脾系疾病发病率高，要慎起居、调饮食、讲卫生、防外感，减少发病。还要继续按计划免疫程序做好预防接种。幼儿好奇好动，但识别危险的能力差，应注意防止异物吸入、烫伤、触电、外伤、中毒等意外事故的发生。
学龄前期儿童活动能力较强，智识已开，求知欲旺盛。虽然随着体质增强发病率明显下降，但仍要根据这一时期的特点，做好保健工作。
1.体格锻炼 安排适合该年龄特点的锻炼项目，保证每天有一定时间的户外活动，通过游戏、体育锻炼，以增强小儿体质。
2.适龄教育 学龄前期儿童好学好问，家长与保育人员应因势利导，耐心地回答孩子的提问，尽可能给予解答。要按照该年龄期儿童的智能发育特点，安排适合的教育方法与内容。明代医家万全曾提出了“遇物则教之”的学习方法，《育婴家秘·鞠养以慎其疾四》说：“小儿能言，必教之以正言，如鄙俚之言勿语也；能食，则教以恭敬，如亵慢之习勿作也……言语问答，教以诚实，勿使欺妄也；宾客，教以拜揖迎送，勿使退避也；衣服、器用、五谷、六畜之类，遇物则教之，使其知之也；或教以数目，或教以方隅，或教以岁月时日之类。如此，则不但无疾，而知识亦早矣。”
3.疾病预防 这一时期的儿童发病率下降，要利用孩子体质增强的时机，对幼儿期患病未愈的孩子抓紧调治，如对反复呼吸道感染儿童辨证调补，改善体质，减少发病；对哮喘缓解期儿童扶正培本，控制发作；对厌食患儿调节饮食，调脾助运，增进食欲；疳证患儿食治、药治兼施，健脾开胃，促进生长发育等。每年进行 1～2次体格检查，监测生长发育，筛查与矫治近视、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫等。
进入学龄期，儿童已经入学读书，生活规律和要求都发生了较大的变化。学龄期保健的主要任务是保障身心健康，促进儿童的全面发展。
1.全面发展 学龄期儿童处于发育成长的重要阶段，学校和家庭的共同教育是使孩子健康成长的必要条件。家长和教师要言教身教，通过自己的言行举止引导孩子，让孩子沿着正确的培养目标发展，造就道德高尚、有责任感、遵守纪律、团结友爱、自强自重等优良品质。要保证孩子的膳食营养充分而均衡，以满足儿童体格生长、心理和智力发展、紧张学习和运动等需求。进行户外活动和体格锻炼，参加系统的体育活动和一定的劳动。要让孩子生动、活泼、主动地学习，促进其创造性思维的发展。要减轻孩子过重的学习负担，给孩子留下自主学习的空间和必要的活动时间。
2.疾病预防 学龄期儿童发病率进一步降低，但也有这一时期的好发疾病，须注意防治。要注意儿童情绪和行为的变化，避免思想过度紧张，减少精神行为障碍的发生。加强眼睛、口腔保健教育，矫正慢性病灶，端正坐、立、行姿势，养成餐后漱口、早晚刷牙、睡前不进食的习惯，配合眼保健操等锻炼方法，加以防治龋齿、近视等。一些免疫性疾病如哮喘、风湿热、过敏性紫癜、肾病综合征等在这一时期发病率高，要预防和及时治疗各种感染、避开污染环境、避免过敏源，减少发病。进行法制教育，学习交通规则，防范意外事故。
青春期是一个特殊时期。青春期肾气充盛，进入第二次生长发育高峰，生理、心理变化大，保健工作也就有其专门的要求。做好青春期保健，对于顺利完成从儿童向成人的过渡，使之身心健康地走向社会，有着重要的意义。
1.生理保健 青春期体格生长迅速，脑力劳动和体力运动消耗大，必须增加各种营养素的摄入。指导他们选择营养适当的食物和保持良好的饮食习惯，不要多吃营养成分不均衡的流行快餐，女孩不要为了追求体形而偏食、节食。要保证足够的休息和必要的锻炼，劳逸结合，全面发展。
青春期女孩月经来潮，要加强经期卫生指导，如保持生活规律，避免受凉、剧烈运动和重体力劳动，注意会阴部卫生，避免坐浴等。男孩发生遗精，也要教孩子学会正确处理。对于这一时期的好发疾病，如甲状腺肿、痛经、月经不调、结核病、风湿病、意外创伤和事故等，要做好预防和及时检查与治疗。
2.心理保健 青春期为体格发育的第二个高峰期。不仅体重、身高有较大幅度的增长，而且第二性征逐渐明显。“肾气盛，天癸至”，生殖器官迅速发育，女孩开始有月经，男孩可发生遗精等。因此，应进行正确的性教育，培养良好的性格和道德情感，树立正确的人生观。普及青春期保健知识，包括性生理知识，去除青少年对性的困惑，抵制黄色书刊、录像的不良影响。青春期神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定，同时生理方面的不断变化可能造成不安或易于冲动，环境改变接触增多也会带来适应社会的心理问题，产生如自卑、易冲动、冒险，甚至自杀等。要根据其生理、心理、精神方面的特点，加强教育与引导，使之认识自我，正确对待和处理青春期的生理变化。宣传吸烟、酗酒、吸毒及滥用药物的危害。认识社会，适应社会，正确处理好人际关系，增强识别能力，使自己能够顺利地融入社会。
【思考题】
1.小儿年龄分期有哪几个阶段？各阶段有何特点？
2.试述小儿体重、身长、牙齿的正常值计算方法及其临床意义。
3.合理喂养对小儿生长发育有何重要性？小儿喂养通常有哪几种方式？
4.简述新生儿期的保健重点。
5.婴儿期添加辅食的具体原则及顺序如何？