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第一章

肺系病证

肺居胸中,其位最高,为五脏之“华盖”,外合皮毛,开窍于鼻,吸之则满,呼之则虚,又被称为“娇脏”。肺通调水道,下输膀胱,与大肠相表里,助心行血,脾为金母,肝肺升降相因,故其为病可涉及心、脾、肝、肾、大肠、膀胱等脏腑。

肺的生理功能主要是主气、主通调水道、朝百脉、主治节。肺主气包括主一身之气和呼吸之气两个方面。肺主一身之气的生成,体现于宗气的生成。一身之气主要由先天之气和后天之气构成。宗气属后天之气,由肺吸入的自然界清气,与脾胃运化的水谷之精所化生的谷气相结合而生成。肺主呼吸之气,是指肺是气体交换的场所,不断吸入清气,排出浊气,以实现机体气体的交换。主通调水道是指肺通过宣发与肃降的作用调节机体水液的运行与输布,故清·汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”。当肺通调水道的功能发生异常时,则出现咳喘、痰多、无汗、小便不利、全身水肿等症。朝百脉、主治节是指肺气能辅佐心脏,治理调节血脉的营运,百脉皆朝会于肺。若肺气不利,治节失常,气病及血,心气虚弱,血脉不利,可见咯血、心悸、肢肿等症。

肺的病理主要表现为六淫外侵,肺卫受邪则为感冒;内、外之邪犯肺,肺气上逆则病咳嗽;痨虫蚀肺则病痨;痰邪阻肺,肺失宣降则为哮、为喘;肺热生疮则成痈;久病伤肺,肺气不能敛降则为肺胀,肺叶弱而不用则为肺痿;邪气犯肺,会厌开合不利则为失音;脏腑虚损、卫表不固则为鼻鼽。临床上感冒、咳嗽、哮喘、肺痈、肺痿等皆属于肺系病证范畴。

肺系病证的诊断主要采用望、闻、问、切诊法,重视病史的详细询问,同时结合现代医学的实验室检查、X线及CT等检查手段,根据诊断标准做出相应诊断,并进行分期与辨证。

肺系病证的治疗当以宣降肺气为主。肺气不宣,则以辛散之品驱散表邪、宣发肺气。肺气上逆,则用苦降酸收之品,以肃降肺气。酸收意在固摄耗散之肺气,但应区别病期,以免收敛邪气。邪气壅遏于肺,肺失宣肃,治当祛邪;肺之气阴亏虚,肺不主气,法当补益。常用的治法有温肺散寒、清泄肺热、化痰降逆、补益肺气、滋阴润肺等。也可通过通腑泄大肠之法治疗肺热或痰浊壅盛之肺实证。 gl3vIN86PizlB4eXr8YdozVDdO2e05UEcBEPJEybjvrGUyOiv6qG0JUYT0RDvuto

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