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感冒是感受触冒风邪引起的以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要症状的病证。病位主要在上焦肺卫，由于外感风邪或时行外邪客于肺卫，引起肺卫功能失调，肺失宣肃而发病。一般病程为3～7日，在整个病程中很少传变。西医学中的上呼吸道感染及其他呼吸系统疾病出现感冒特征者，皆可参照本节内容进行辨证论治。感冒的历史沿革见表1-1-1。
感冒是因外感六淫或时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，卫外失常，肺失宣降而为病。
1.外感六淫 以风邪为主因，风为六淫之首，四时皆有，故外感为病，常以风为先导。但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现为不同证候，如秋冬寒冷之季，风与寒合，多为风寒证；春夏温暖之时，风与热合，多见风热证；夏秋之交，暑多夹湿，每又表现为风暑夹湿证候。但一般以风寒、风热为多见，夏令暑湿之邪亦常杂感为病。至于梅雨季节之夹湿、秋季兼燥等，亦常可见之。若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。
2.时行疫毒 非时之气夹时行疫毒伤人，则症状较重而多变，往往相互传染，造成广泛流行，且不限于季节。正如《诸病源候论·时气令不相染易候》所言：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易。”
3.素体虚弱 素体虚弱，卫外不固，风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气不宣，临床上多见气虚感冒。体虚复感外邪，迁延不愈，致卫表失和，肺失清肃，临床上多见气阴两虚感冒。
本病病位在肺，与外邪侵袭肺卫有关，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。故《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。
表1-1-1 感冒的历史沿革
本病的发病机理，与卫气强弱、感邪轻重相关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，即可致病。如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调节应变而发病。或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，外邪侵袭为病。若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪。其他如肺经素有痰热或痰湿内蕴，肺卫功能低下，则每易感受外邪，最易内外相引而发病。如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿之体易受外湿。正如清·李用粹《证治汇补·伤风》说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风症者，此表里两因之虚证也。”
本病的病变性质有外感与内伤之分，因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。由于四时六气不同，以及体质的差异，临床表现有风寒、风热、暑湿、风燥等证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。一般而言，感冒预后多良好，病程较短而易愈，如因感冒诱发其他宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论。对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时兼夹其他疾病。感冒的病因病机演变见图1-1-1。
1.初期常见鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛、咳嗽等肺气失于宣肃的临床表现，以及恶寒发热、无汗或少汗、头痛、肢体酸楚等卫表不和的症状。
图1-1-1 感冒病因病机演变示意图
2.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。
3.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
实验室血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞升高或降低，咳嗽、咯痰明显者胸部X线片可见肺纹理增粗。
知识拓展
定义：流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。
病原体：流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据核蛋白抗原性的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。
发病机制：主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。
临床表现：单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。单纯型表现为畏寒、高热、全身酸痛、乏力等中毒症状。胃肠型表现为腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等症状。肺炎型表现为肺炎甚至呼吸衰竭。中毒型有全身毒血症的表现，严重者可致休克、呼吸衰竭等。
摘自：《内科学》（第8版）
1.风温 感冒与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
2.时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒l周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。
见表1-1-2。
见表1-1-3。
感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；虚体感邪者则应扶正与解表并施。
（1）症状及分析
恶寒重，发热轻，无汗——风寒外束，卫阳被郁；
头痛，肢体酸楚甚则酸痛——寒凝经脉，不通则痛；
鼻塞，流清涕，咳嗽——寒邪客肺，卫外失常；
表1-1-2 辨寒热虚实
表1-1-3 辨时令兼证
舌淡，苔薄白，脉浮或浮紧——风寒束表之象。
（2）治法：辛温解表。
（3）主方及分析：荆防败毒散。
荆芥、防风、羌活、独活——发散风寒，除湿止痛；
川芎、柴胡——行血祛风，辛散解肌；
枳壳、桔梗、前胡——畅通气机，宽胸利气；
茯苓、甘草——益气安中，祛邪不伤正。
（4）加减
鼻塞流涕重者，可加辛夷、苍耳子；
表寒重者，加麻黄、桂枝；
肢体酸痛，身热不扬者，增独活、羌活用量。
（1）症状及分析
身热较重，微恶风，面赤——风热外袭，卫表失和；
咳嗽，咳吐黄黏痰，咽干——热邪伤肺，肺失清肃；
口干欲饮——热盛伤津；
舌尖红，苔薄黄，脉浮或浮数——风热犯表之象。
（2）治法：辛凉解表。
（3）主方及分析：银翘散或桑菊饮。
金银花、连翘、桑叶、菊花、苦杏仁——疏散风热，宣肺止咳；
荆芥、淡豆豉——辛散风邪；
薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草——解毒利咽；
芦根、竹叶——清热生津。
（4）加减
咳嗽痰多，可加川贝母、瓜蒌皮；
里热较盛，咽喉红肿疼痛，可加板蓝根、黄芩。
（1）症状及分析
身热，微恶风，身热不扬，汗出不畅——暑湿遏表，卫表不和；
肢体困重，头重如裹——湿性黏滞，气机不畅；
胸闷，纳呆，泛恶，口黏腻——湿邪困中，胃气不和；
舌红，苔薄黄而腻，脉滑或濡数——湿邪伤表之象。
（2）治法：清暑祛湿解表。
（3）主方及分析：新加香薷饮。
香薷——发汗解表；
金银花、连翘——清暑解热；
厚朴、扁豆花——化湿和中。
（4）加减
暑热偏盛，可加黄连、栀子；
湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加广藿香、佩兰；
里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，加苍术、半夏、陈皮。
（1）症状及分析
发热，恶风，干咳，咽痒——风燥伤肺，肺气失宣；
唇鼻干燥，口干欲饮——燥邪伤津；
舌尖红，苔薄白干或薄黄，脉浮或浮数——风燥伤肺之象。
（2）治法：清宣燥热解表。
（3）主方及分析：桑杏汤。
桑叶、苦杏仁——清宣燥热，宣肺止咳；
淡豆豉——助桑叶清宣解表；
沙参、梨皮、浙贝母——润肺生津，止咳化痰；
栀子——清泄肺热。
（4）加减
燥热偏盛，加麦冬、玉竹；
表邪偏重，加荆芥、防风。
（1）症状及分析
恶寒较重，低热，气短，乏力，神疲——素体气虚，复感外邪，卫外不固；
咯痰无力，反复易感——气虚无力达邪；
舌淡，苔白，脉沉无力——气虚之象。
（2）治法：益气解表。
（3）主方及分析：参苏饮。
人参、紫苏叶、葛根——益气解表；
半夏、橘红、前胡、桔梗——宣降肺气，止咳化痰；
木香、陈皮、枳壳——理气宽胸，醒脾畅中；
茯苓——健脾渗湿；
甘草、生姜、大枣——补气安中，调和诸药。
（4）加减
恶风，肢体酸痛，加桂枝、白芍；
表虚，自汗明显，加黄芪。
（1）症状及分析
少汗，心烦，口干，手足心热——阴亏津少，机体失养；
身热，微恶寒——复感风热，表卫失和；
舌红，少苔，脉细数——阴虚之象。
（2）治法：滋阴解表。
（3）主方及分析：加减葳蕤汤。
玉竹、薄荷、白薇——滋阴润燥，清热解表；
葱白、淡豆豉——解表散邪；
桔梗——宣降肺气；
甘草、大枣——补益气血，调和诸药。
（4）加减
口渴，咽干明显者，加沙参、麦冬；
面色无华，唇甲色淡者，加熟地黄、当归。
1.中成药 九味羌活丸：用于风寒束表证。
银翘解毒丸、羚羊感冒片：用于风热犯表证。
藿香正气水、六合定中丸、六一散：用于暑湿伤表证。
板蓝根颗粒、川贝枇杷膏：用于风燥伤肺证。
玉屏风散、参苓白术散：用于气虚感冒证。
百合固金丸：用于阴虚感冒证。
2.拔罐 常用穴位为：百会、大椎、肺俞、中府、风府、风池等穴位，正虚体弱者可加足三里、三阴交、关元等。
3.刮痧 《素问·举痛论》谓：“寒气客于背俞之脉，故相引而痛。”太阳主一身之表，经行项背，故感冒时可用刮板在背部督脉、足太阳膀胱经脉上行刮痧法，待痧点出即止。
本病在流行季节须积极预防。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。冬春风寒当令季节，可服贯众汤（贯众、紫苏叶、荆芥各10g，甘草5g）；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤（广藿香、佩兰各5g，薄荷15g，鲜者用量加倍）；如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。此外，在流行季节，应尽量少去人员密集的公共场所，防止交叉感染。注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低药效。趁热温服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。
治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。对感冒重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。日常生活中应慎起居、适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。加强锻炼，增强体质，以御外邪。
1.首辨虚实 普通感冒以实证为主，老年、体虚患者多为体虚感邪而虚实兼见，如气虚患者易感受风寒、气阴两虚患者易感受风热等。
2.因时制宜 本病证候特点与发病季节气候及所处的环境等有密切关系，如春季易感风热、夏季易感暑湿、秋季易感燥邪、冬季易感风寒；所处寒冷之所易感风寒、干燥少湿之所易感燥邪等。
3.辨证用药 临床当辨清病邪之性质。若风寒之证误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除体虚感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包（如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型）的传变过程，当依温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。
蒲辅周治疗实行感冒的经验 蒲氏在治疗时行感冒时，强调病邪在表，若病邪未及透散而过早使用清热法，易使病邪深入，闭门留寇，故治疗上应该以宣透邪气为主。对于已出现里证的情况，应仔细辨证，若属卫气同病，则仍宜宣透邪气，祛邪出表，只有病邪完全入里，才可使用清热攻下等法。
医案分析
病案：刘某，男，28岁。一周之前，暴感风寒，左臂骤然作痛，咳嗽剧烈，夜不安枕，经服药及针灸治疗，未见显效，昨晚忽又咯血，大便四日未下，体温38.8℃。舌苔黄，脉浮紧。
分析：脉象浮紧，浮则为风，紧则为寒，风寒痹阻经络，左臂骤痛。肺主皮毛，风寒客肺，症见咳嗽。大便不通，内热炽甚，遂致咯血。基本以五解五清法治之。
处方：赤芍6g，白芍6g，桂枝（炒）4.5g，紫苏子10g，炙白前6g，姜黄10g，炙紫菀10g，炙前胡6g，苦杏仁10g，炙麻黄3g，桑枝3g，桔梗4.5g，大蓟炭6g，芦根15g，酒黄芩10g，小蓟炭6g，白茅根15g，炙甘草3g，紫雪丹3g（温开水分两次冲服）。
二诊：前方去大小蓟炭、紫雪丹，加旋覆花6g，新绛4.5g（前两味药用布包）。
三诊：药服2剂，左臂痛已好，体温正常，咳嗽减轻，但周身似有气窜走，酸楚不适，夙病偏头痛又现。处方：白芍10g，姜黄6g，桂枝（炒）3g，酒地龙10g，蒺藜15g，蔓荆子6g，炙甘草3g，旋覆花6g，红新绛4.5g（布包）。
摘自：《施今墨临床经验集》
按 ：素蓄内热，暴感风寒，腠理紧闭，不得透越，遂发高热。热逼血溢，致生咯血。高热苔黄而大便多日未下，为里热炽盛。脉象浮紧，咳则臂痛，是属风寒未解。故以清解并举之法为治。肺合皮毛，外邪袭表，肺失肃降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜宣肺解表、降逆止咳，施师常用炙麻黄配杏仁、炙白前配炙前胡、炙紫菀伍炙苏子等对药化裁为治，用蜜制之，意即增强润肺止咳之力。内热炽盛灼伤肺络，溢之于外，遂有咯血，故用白茅根、酒黄芩、芦根、大小蓟炭参合，以收凉血止血之功。紫雪丹出自《太平惠民和剂局方》，原为治疗温热病，邪热内陷心包，见高热烦躁、神昏谵语、抽搐惊厥、口渴唇焦、尿赤便秘等症。施师于本案中取紫雪丹，意为清热解毒、退热止血。旋覆花、新绛伍用，出自《金匮要略》，名为旋覆花汤。旋覆花走气分为主，新绛走血分为要，二药参合，一气一血，活血、凉血、止血、止痛之功益彰。故而三诊时感冒诸证已基本痊愈，唯夙病偏头痛又现，遂在原方基础上加减服之以治夙疾。
《素问·骨空论》：“风者百病之始也……风从外入，令人振寒汗出，头痛，身重，恶寒。”
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
《类证治裁·伤风论治》：“其症恶风有汗，脉浮，头痛，鼻塞声重，咳嗽痰多，或憎寒发热。唯其人卫气有疏密，感冒有深浅，故见症有轻重。……凡体实者，春夏治以辛凉，秋冬治以辛温，解其肌表，风从汗散。体虚者，固其卫气，兼解风邪。……如初起风兼寒，宜辛温发表。郁久成热，又宜辛凉疏解。忌初用寒凉，致外邪不得疏散，郁热不得发越，重伤肺气也。”
《证治汇补·伤风》：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解。倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”
《医学心悟·医门八法》：“汗者，散也。……风寒初客于人也，头痛发热而恶寒，鼻塞声重而体痛，此皮毛受病，法当汗之。……凡一切阳虚者，皆宜补中发汗；一切阴虚者，皆宜养阴发汗。”
《临证指南医案·风》：“盖六气之中，唯风能全兼五气。如兼寒则风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。”
1.郑丹文，刘擎，金晓阳，等.当代名老中医治疗流行性感冒医案72则的中药配伍及方证规律关联分析[J].时珍国医国药，2013，24（7）：1767-1768.
2.王大伟，周志添，罗翌.当代名老中医治疗流行性感冒的辨证治疗经验挖掘[J].深圳中西医结合杂志，2011，21（3）：154-156.
3.钟南山，王辰.流行性感冒诊断与治疗指南[J].社区医学杂志，2011，9（5）：66-74.
1.为什么说“伤于风者，上先受之”？
2.简述“因时制宜”在感冒中的运用。
（郑玉玲