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第四节
与《希波克拉底文集》比肩的医学成就

1.强调发病取决于体质类型

《内经》特别注重患者体质的差异。由于个体的体质不同,个体容易得的疾病也不同。由于各人的体质不同,治疗方法也理当不同。它还将人的体质分为各种类型,每一种类型的人各有他容易患得的疾病,有分为五种类型的,有分为二十五种类型的。在《希氏文集·论人的本性》中可以找到类似的分类。希氏从液体学说出发,把人分为多血质、黏液质、黄胆质、黑胆质四种类型。《希氏文集·论圣病》中还提到白皮肤、宽肩膀的人容易患肺痨。

2.陆续发现疾病并进行分类

《内经》对于某些疾病的敏锐观察和细致描述。尽管《内经》没有给疾病下定义,却对健康有了定义。根据健康定义,可以推测出疾病为何。《灵枢·终始》说:能够适应外界环境,机体内部保持和谐,就是健康。反向理解,如果不能适应外界环境,机体内部不够和谐,就是疾病。可见,疾病是生命的自然过程之一,并不神秘。《内经》对于疾病的命名,除疟疾名称和现代的疟疾相同外,其余大多只是症状以及症状群的名称,这些名称在当时就认为是疾病。随着疾病种类日益繁多,为了提纲挈领,执简驭繁,客观地要求疾病系统化,于是便发生了疾病分类的要求。五脏在当时被认为是人身体内的纲领,所以《内经》的疾病分类主要是依照五脏来分的。例如热、咳、疟、风、痹、胀等病都是按五脏分类的,这和现代医学按系统分类一样。由于当时水平所限,只能凭直觉作为分类标准。例如热的分类,是按照痛的部位和某脏某经相接近而分类的,有胁满痛的就叫作肝热,有心痛的就叫作心热,有腰痛的就叫作肾热。《内经》中,除了按照五脏分类之外,还有按照六腑分类的,有按照筋、脉、肉、皮、骨等分类的,有按照三阴三阳经脉分类的。《内经》中凡是将疾病按五脏分类的这一部分篇章,无疑是公元前的作品,至迟不会晚于公元前1世纪。在欧洲,将疾病按器官分类是从公元2世纪罗马的盖伦(Galen)开始的(盖伦与中国医圣张仲景生活年代相当)。

3.针对病性采取对抗性治疗

《内经》所载治疗方法种类繁多,包括砭石、针刺、毒药、灸焫、导引行气、按摩、熨引、汤液醪醴等。在这些方法中,占主导地位的是针刺疗法。针刺疗法的原则是补虚泻实:泻有余,补不足。针刺疗法所谓补泻,虽然是指操作方法,并非真的补泻,但是这些语句意味着某种精神,即在与疾病状态相反的前提下着手治疗。这种对抗治疗在针刺以外的其他疗法中仍然适用。《素问·刺热》中记载有治疗热病时,给患者多喝凉水,移至低温之处,脱掉厚重衣服,使患者体温下降的治法。这和现代治疗高热采用冷敷的原则完全一致,这也是在相反的基础上着手的。《素问·至真要大论》中提到的“寒者热之,热者寒之”,“燥者濡之,急者缓之”都属于对抗治疗。在《希氏文集·箴言》中有同样的记载,认为“多余的应当减去,缺少的应当补足,凡是疾病都应当用相反的治疗”。《希氏文集·论风》中有类似的话:“充满的应以排空治疗,排空的应以充满治疗。一言以蔽之,正面可以治疗反面,因为医疗就是补充和消除:减其多余,补其不足。”

4.把食物疗法纳入辅助治疗

《内经》虽然没有提出食物疗法这一名词,但是它特别注重食物对于保持健康和治疗疾病的作用。《素问·脏气法时论》说:“毒药攻邪。五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。气味合而服之,以补精益气。”这显然是讲食物疗法的。在《内经》中,食物疗法主要是以五味的形式提出来的。虽然讲得比较笼统,但这毕竟是食物疗法的初始。在《希氏文集》的《论古代医学》和《论急性病》等篇中都可以看到类似的说法。

5.强调重视疾病预后的重要

《内经》对于疾病预后是非常重视的。《素问·疏五过论》说:治病时既要了解疾病的整个过程,尤其是要明确疾病的后果。这显然是在关心疾病的预后。因为医生的责任之一就是判断预后。在《希氏文集》专门设有《论预后》,从中可以发现相同看法。希氏强调对于医师最重要的是培养预见能力。 Hgzo5bmWm+bppnwMkfk2zz4YI6tUYUBjY0ScdTT9sKAVw2jMn9LvUmLXw04H1a4n

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