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20.前列腺增生

前列腺增生又称前列腺肥大,为老年男性的常见病、多发病。本病是良性疾病,发病缓慢,尿路感染、结石、肾积水、输尿管积水是本病常见合并症,严重时可并发肾功能衰竭而危及生命。

本病的发病原因目前还不十分清楚,一般认为与老年人性腺内分泌紊乱有关。良性前列腺增生症病人有无临床症状及症状轻重,与前列腺的大小无直接关系,而与前列腺增生发生的部位、尿路梗阻的程度、病变发展的速度和有无并发症等因素有关。其最常见的症状有尿频和夜尿增多、排尿困难、尿失禁和尿潴留等。排尿次数增多是前列腺增生的常见早期症状,首先表现为夜尿次数增多,随之白天排尿次数也增加,进行性排尿困难是前列腺增生病人的重要症状,主要表现为排尿踌躇、排尿费力和排尿不畅。排尿踌躇是指解小便时通常要等片刻排出,短的数秒钟,多的数分钟;排尿费力是指排尿时常需用力增加腹压,甚至要用手按压下腹部才有尿液排出;排尿不畅是指尿线细而乏力、射程短,严重者尿流不成线而呈点滴状。当尿路梗阻到一定程度,病人不能排尽全部尿液,残余尿逐渐增多,膀胱内压增加,咳嗽或下蹲时从尿道溢出尿液,即尿失禁;在某种诱因下,突然出现尿道的完全梗阻,不能排出尿液,而出现膀胱胀满和疼痛,即尿潴留。尿潴留可使膀胱内压升高,引起膀胱扩大、膀胱憩室,甚至可导致尿液返流,造成肾盂积水。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和饮食疗法。

(1)西医药治疗。

目前治疗前列腺增生症常用的药物有激素类、α受体阻滞剂类和植物类3种。

①激素类药物:最常用的是保列治,该药对降低前列腺内双氢睾酮的含量,使前列腺体积缩小,症状缓解有一定的积极作用。

②α受体阻滞剂类药物:最常用的有哌唑嗪、桑塔前列泰和特拉唑嗪等,这些药物通过阻断膀胱颈部和前列腺体内平滑肌的α受体的激活,从而使平滑肌松弛,尿道扩张,症状缓解。

③植物类药物:常用的有护前列、前列康、五子衍宗丸和爱活尿通等,这些药物是从植物或其花粉中提取的有效成分,改善尿道梗阻症状,作用不如前两类药物,但价格便宜,副作用小。另外,平时可用微波、射频、热疗及气囊扩张术治疗,有尿潴留时应请医务人员导尿,经保守治疗无效,有手术指征时应行手术治疗。

(2)中医药治疗。

①湿热下注:尿频尿急、热赤不爽、尿道灼痛或尿闭不通、小腹胀、排便不畅。可用八正散加减。

②肺气郁闭:尿突然艰涩不畅、尿频数,或有眼睑水肿、四肢酸重乏力、高热、咳嗽喘促、咽痛。可用麻杏石甘汤加减。

③肝气郁滞:情志抑郁、多烦易怒、排尿不爽或不通、胁腹胀满、少尿、腹胀痛。可用六郁丸加减。

④气滞血淤:起病缓慢、小腹坠胀、排尿费力、尿如细线或点滴不畅、尿道滴白。可用抵当丸加减。

⑤肾元虚损型:排尿点滴不爽、排出无力、腰膝酸软、反复发作、劳累后加重;偏阳虚者,形寒肢冷、小腹冷痛、面色苍白;偏阴虚者,排尿滴沥灼热、颜面潮红、口干咽燥、五心烦热。偏阳虚者,可用济生肾气丸加减;偏阴虚者可用知柏地黄丸加减。

⑥中虚气陷:小腹坠胀、时欲排尿而不得出或量少不畅,有时肛坠、似欲排便、精神不振、气短无力、纳食减少。可用补中益气汤合春泽汤加减。

(3)饮食疗法。

前列腺增生病人要多吃蔬菜、水果,少吃高脂肪和辛辣刺激性食物。要多吃含锌丰富的食物,如南瓜子、芝麻、杏仁、紫菜、核桃、栗子、牛奶、花生、豆制品、贝壳类和瘦肉等。要多饮白开水,每日保证在1000毫升以上。

前列腺增生病人要积极进行体育锻炼,可选择步行、慢跑、跳绳,还可选择游泳、爬山和打太极拳等;另外,按摩腹股沟也有助于此病康复,方法为伸直手指,用双手小鱼际侧按摩两侧腹股沟50~100次,以局部发热为标准,同时进行提肛运动,每日3次。按摩足底对此病也极有好处,方法为睡前先用温热水泡脚,5分钟后擦干,然后用拇指的指腹从跟骨内侧(前列腺在足底的反射区)、过足底中心涌泉穴,再到足底第3跖趾关节(肾脏在足底的反射区),如此反复25~50次,以局部发热为标准。上述康复措施可促进前列腺的静脉血液回流,有助于缩小前列腺体积,缓解尿路梗阻症状。

前列腺增生病人应避免久坐久卧,适当参加体育锻炼,增强机体抵抗力。要节制性生活,排尿涩痛不利或点滴不通者应忌房事。要禁饮烈酒、咖啡,不食辛辣刺激性食物,少吃柑橘、酸梅、木瓜、糖、精制面粉、甜菜类食物。老年男性每年应坚持做1次直肠指检、前列腺B超、尿流量测定和前列腺特异抗原测定等检查,及时了解有无前列腺增生的情况,以便及时对症处理。 PLeyxQzUSwces6BCqV2Ply7ctZ0BkAvphPEmZzaCvPkKytZIXb5S1GBzYwXQrEvV

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