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18.膀胱炎

膀胱炎是一种常见的疾病,大多在抵抗力较差的情况下由细菌侵入而引起。细菌可从血液或淋巴进入膀胱,但较常见的是从尿道上行(如尿道炎)或从肾脏下行(如肾盂肾炎)进入膀胱。如膀胱排尿不畅或者本身已有其他疾病(如结石、结核、肿瘤等),这就更容易引起发炎。

急性发炎时,膀胱粘膜和粘膜下层组织水肿,有时产生表浅溃疡,在严重感染时,肌肉组织也有同样的变化。炎症消失后,膀胱各层组织大多恢复正常,排尿功能也恢复正常。

急性膀胱炎起病突然,常见症状有:尿频。排尿次数增多,多数病人在半小时到2小时排尿一次,偶尔几分钟就要小便一次,非常急,好像控制不住一样;尿痛。在小便时和排尿以后,尿道有烧灼或疼痛感觉,有的在会阴部或下腹部也有疼痛;脓尿。感染严重时,尿色混浊,显微镜下看到大量的脓细胞。血尿一般不明显,但有时也可有出现。单纯的急性膀胱炎不引起发热、寒战、胃肠道不适等全身症状。如有发热等症状,就表示肾脏有感染(肾盂肾炎)。急性膀胱炎的病程一般较短,经及时处理后,在7~10天内症状就可消失。

膀胱炎的诊断,除排尿症状和下腹部可有压痛外,主要是尿检查。尿标本一定要新鲜并避免污染,一般收集中段尿(排尿时取当中一段的尿)。取尿前,男性病人先观察尿道口有无脓性分泌物或有无阴茎头包皮炎,女性病人需先清洗外阴。尿检查包括脓细胞、红细胞检查,在有条件时,可作尿沉渣涂片染色和细菌培养,以确定致病菌的类型,可能时作药物敏感试验。患急性膀胱炎时,尿中可找到多数脓细胞和致病菌。但禁忌作膀胱镜检查。

急性发炎时,病人应注意适当休息,多饮开水。为了减轻膀胱的刺激,除碱性药物(小苏打)外,可服用解痉药物如普鲁本辛等。必要时加用镇静剂或止痛片。

中医治疗则以清热利湿为主。膀胱炎多因革兰染色阴性杆菌(如大肠杆菌)所引起,可选用抗生素和磺胺药进行治疗。

慢性膀胱炎的病理变化较急性时轻微,膀胱肌肉组织有时有纤维增生,可能影响其正常的膨胀性,以致膀胱容量稍有缩小。病人有轻度尿频,在治疗方法上,与治疗急性膀胱炎基本相同。当治疗效果不明显时,往往需要作进一步检查(如肾盂造影术、尿流动力学检查或膀胱镜检查),明确有无下尿路梗阻等原发疾病并作有关处理,才能彻底消除炎症。慢性膀胱炎经治疗后有时出现反复发作,因此需要重复各种疗法。 bbblh6iP81X2qiK1Xhr0YDagjxsH3bRx1PRkBT/8aj7x9hWLn1r5d0TWc7oL56Fb

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