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14.排尿困难、尿潴留

排尿困难的表现:有的排尿缓慢,尿流变细,需要用力屏;有的开始时候不易排出,要等一会才能解出;有的尿流射不远;有的甚至膀胱胀满了尿,但没有要小便的感觉。排尿困难往往引起残余尿(指排尿后残留在膀胱内的尿液)和尿潴留(指膀胱内积有大量尿液而不能排出)。这些症状的发生,与排尿困难的程度和时间有一定的关系。产生排尿困难的原因,可分为阻塞性和非阻塞性两类。

(1)阻塞性。这种情况比较多见,如膀胱内、膀胱颈或尿道里有器质性疾病,影响尿的排出,就会产生排尿困难。这类疾病有:尿道狭窄,由于受伤或发炎的尿道组织在愈合过程中产生瘢痕所致。排尿困难一般是逐渐发展的;前列腺肥大,大都发生在老年男性病人,肥大的前列腺可堵塞和压迫后尿道或膀胱颈。开始是小便次数多,逐渐感到排尿困难,最后可产生尿潴留;膀胱或尿道结石和肿瘤,可堵塞膀胱颈或尿道而产生排尿困难。如果并发大量血块,那就容易出现这种现象;其他,患有包茎的婴儿和儿童,包皮开口如果很小就会发生排尿困难,有的要将包皮背部切开或作包皮环切手术。

(2)非阻塞性。主要有神经系统疾病或损伤和功能性疾病导致。神经系统疾病或损伤,比较常见。正常的排尿是由一个健全的排尿结构和完整的神经系统来完成的,受意志的控制。如果控制膀胱的神经有了疾病或损伤,膀胱的排尿功能就会受到影响而产生排尿困难和尿潴留等。常见的疾病有脑肿瘤、脑损伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病等;功能性疾病导致的排尿困难有时见于腹部手术或麻醉后(尤其是盆腔手术和会阴部手术后),或者会阴处有剧烈疼痛或炎症(如坐骨直肠窝脓肿、血栓形成的痔疮等),通常在发病原因解除后,排尿即恢复正常。排尿困难如果发展到尿潴留时,需要用导尿管将尿从膀胱中放出来。由神经系统所引起的尿潴留一般需要把导尿管留置在尿道内。有的时候,根据原发疾病处理情况,要作耻骨上膀胱造口术,即在下腹部切开膀胱,将一根导尿管插入膀胱内,从导尿管引流小便。

排尿困难时容易引起尿路感染和肾功能减退。积存在膀胱内的残余尿是细菌生长的有利条件,不但可引起膀胱炎,也可导致上行感染,使肾脏发炎。此外,由于排尿困难和尿潴留的缘故,膀胱内压增高,使输尿管和肾盂产生积水,逐渐压迫肾实质使之萎缩。如病变影响到两侧肾脏而且严重时,可引起肾功能衰竭。因此,对排尿困难的症状应重视,及早进行检查和治疗。 T7m4ao1bYIV6Qn3KkbKxuq0gno3ljLtnuG5Q9ATEqp6Hf9iIvsgM7Dz9ZpoXtrZv

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