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17.腹部损伤

腹部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两种。

闭合性损伤由钝性暴力如撞击、挤压所致。轻微的可仅累及腹壁,表现为伤处疼痛、肿胀、压痛、肌层血肿等。较严重的可引起内脏破裂。实质性脏器如肝、脾、胰等破裂后,有腹痛和内出血症状,如头晕、苍白、脉搏快、血压降低等。腹部逐渐膨胀,有压痛和腹肌紧张,还可有移动性浊音,穿刺可抽出血液。大量出血时迅速出现休克。因肝脏分泌胆汁,胰腺分泌胰液,这些脏器破裂时,除出血外,尚伴有胆汁或胰液的刺激,故体征更为明显。空腔脏器如胃肠等穿破,则主要表现为腹膜炎。

开放性损伤由火器或锐利器械造成。穿透腹膜但未损及内脏者,因带入细菌,可引起腹膜炎;如果伤口较大,大网膜和小肠可脱至腹外。伤及内脏者,症状和闭合性损伤所引起的内脏破裂相同,有时还可见到血液或肠内容物从伤口流出。穿透、穿破腹后壁的大血管,可引起大出血。

腹部损伤的危险性在于腹部内脏的损伤。内脏损伤可引起腹膜炎、大出血和休克等严重后果。凡遇到腹部损伤,应尽速判定有无腹部内脏损伤。如闭合性损伤仅累及腹壁,可对症处理,给以镇痛药物,减少痛苦。有内脏破裂则需紧急手术。若不能立即确诊,应密切观察病情,随时准备手术。对脱出至腹外的大网膜和小肠,可暂用消毒纱布或清洁的搪瓷碗盖住包扎,急送医院治疗,不可将其推回腹腔,以免增加腹腔感染。开放性损伤的病人都须紧急手术治疗。 Dd++70+Ui5mOfhUGIZIk5Bp5ghr8d604zxBGMgw8yYZgkzb1qv69WF5SFt0uZuEe

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