28.肝硬化

肝硬化是多种肝脏损伤的终末期，并以肝纤维化为其最初特征。任何破坏肝脏内环境稳定的过程，尤其是炎症、毒性损害、肝血流改变、肝脏感染（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫），先天性代谢异常的物质累积疾病，化学物质和药物如酒精、异烟肼、甲基多巴、乙胺磺呋酮，长期胆汁阻塞和营养不良，均为本病发病原因。其中慢性肝炎及长期酗酒是发病的最常见病因。

肝硬化患者常有肝区不适、疼痛、全身虚弱、厌食、倦怠和体重减轻等症状，也可以多年没有症状。若胆流受阻可出现黄疸、瘙痒、黄斑瘤等。营养不良常继发于厌食、脂肪吸收不良和脂溶性维生素缺乏。更常见症状是门静脉高压引起痔、食管胃底静脉曲张导致消化道出血，亦有表现为肝细胞衰竭，出现腹水或门体分流性脑病。

早期肝硬化在一定意义上可以逆转，肝硬化的晚期通常不可逆转，多以对症治疗为主。治疗分西医药治疗和中医药治疗。

（1）西医药治疗。

①一般治疗：停用毒性药物，禁酒，注意营养（包括维生素的补充），处理并发症。适当补充血白蛋白，可用量20～40毫升，以5％葡萄糖稀释为5％溶液静点，每周2次。

②药物治疗：

抗脂肪肝药物：胆碱、甲硫氨基酸、肌醇或维生素B ₆ 。其它葡萄糖醛酸内酯有解毒作用；维丙胺有促使肝细胞新生的作用。

抗肝硬化或肝纤维化药物：皮质类固醇激素，具有降低前胶原MRNA水平和抗炎作用。可用强的松20毫克/日或强的松龙10～15毫克/日。

对于肝功能严重障碍，一般情况较差者，可用促进代谢的药物，如用ATP20毫克、辅酶A50单位、胰岛素12单位及10％氯化钾10毫克共同加入10％葡萄糖液500毫克中，静脉滴注，每日1次，2～4周为1个疗程。

（2）中医药治疗。

①肝郁脾虚：胁痛走窜，胁下痞块，胸脘痞闷，体倦乏力，纳呆，面色苍白，便溏，舌淡苔薄，脉弦缓。治宜舒肝健脾、益气和中。

中成药：加味逍遥丸，肝脾康胶囊，和络舒肝胶囊。

②湿热困脾：胁痛，肢体困呆，乏力纳呆，粘腻口苦，苔黄腻，脉滑数。治宜清化湿热，渗湿解毒。

方药：厚朴、甘草各6克，猪苓、泽泻各15克，茯苓、龙胆草、鸡骨草、苍白术、陈皮各10克。

③气滞血瘀：胸胁胀满，走窜疼痛，右胁痞块，刺痛拒按，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀、理气散结。

中成药：大黄 虫丸。

④寒湿困脾：腹大胀满，如囊裹水，胸腹满闷，神倦乏力，溲短便溏，口干不欲饮，苔白，脉缓滑。治宜温中运脾、化湿和中。

方药：厚朴、白术、车前子、木瓜、木香、大腹皮、制附子、泽泻、干姜各10克，茯苓15克，甘草6克。

⑤湿热蕴结：腹大坚满，烦热口苦，尿赤而短，大便秘结，或面目身悉黄，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿、解毒退黄。

方药：厚朴、枳实、黑白丑、泽泻、白术、生薏仁、赤芍各10克，茯苓、猪苓、茵陈各15克，栀子、大黄、黄连各6克。

⑥脾肾阳虚：腹部胀满，脘闷纳呆，神疲怯寒，尿少肢肿，腰膝酸软，舌淡体胖有齿痕，脉沉细。治宜温补脾肾、化气行水。

中成药：附子理中丸，人参健脾丸，参苓白术丸。 r2k28PBtke5c1Kx4sCouqhcw9orz3VPziknCxpNZsgZAC9Farn3CEYxjcXn2MRw7