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22.幽门梗阻

幽门梗阻常是溃疡病的合并症,其中80%是十二指肠溃疡所致,其次见于幽门近侧溃疡。这种梗阻的形成因长期溃疡由大量瘢痕所致者,称器质性幽门梗阻;若由于溃疡活动,溃疡周围炎症、充血、水肿及幽门肌肉痉挛所致者,称功能性幽门梗阻。少数幽门梗阻亦可由胃癌引起。

临床上患者常感上腹饱胀,伴食欲减退、嗳气、泛酸等症状,尤于饭后更甚,进而发生呕吐,吐出隔顿或隔日的食物,这对诊断很有帮助。病人可因长期多次呕吐和进食减少致体重减轻。因呕吐丢失氯、钾等电解质,可发生代谢性碱中毒,四肢乏力,烦躁不安,甚至发生手足搐搦症。空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型,以及上腹部振水音,是幽门梗阻的特征性体征。

治疗时可放置鼻胃管抽吸胃内潴留物,持续胃肠减压2~3天,改每日晚间行胃灌洗,以解除胃潴留,恢复胃张力。如胃潴留液已少于200毫升,表示胃排空已接近正常,可拔除胃管,给予流质饮食。在胃管吸引及灌洗期间,静脉输液,纠正水与电解质,并给予一定的营养体液;营养极差者,及早给予全胃肠外营养。静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,可用促胃肠动力药,如吗西啉、西沙必利,但禁用抗胆碱能药。器质性梗阻者应外科手术治疗。 t2KXQ1pZBuZ48YmH6wFHnaboFPkUOoSsUw5jaj+fw/5WInB1QBdLVlMfjz8+cKCP

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