下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
动脉粥样硬化症是老年人血管一种常见的病理过程。缺血性损害较多地累及脑动脉和冠状动脉，累及肠管的缺血损害较少，腹主动脉有三根较大的动脉分支可相互交通，故能充分地供应血液。但在动脉粥样硬化相当广泛时，特别是70～80岁以上的老年人，小肠或大肠动脉如有重度动脉粥样硬化，也能出现急性或慢性肠缺血性损害。
本病的病理基础是肠血管闭塞，临床上通常称老年人缺血性结肠炎。称之为“肠缺血症或缺血性肠病”可能更为确切。因为病灶虽然常侵袭结肠脾曲及其相邻的横结肠与降结肠，但亦可同时累及结肠和小肠，故称“缺血性肠病”更能确切地说明病变的全貌。
造成本病的病因有以下几方面：
（1）肠系膜动脉发生血栓形成或栓塞。老年心脏病发生心衰、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等并发症时，即可发生上述病理变化。
（2）全身血管性疾病。如结节性动脉炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、脉管炎等，同时累及肠系膜血管。
（3）各种原因引起低血压，如心梗、肺梗、出血性胰腺炎、败血症、持续心律失常，都能引起肠系膜血流量显著下降或血管痉挛而出现肠壁缺血。
根据上述的诱发病因，本病的发病机理可分为两种。
（1）阻塞型。主要是肠系膜上动脉和下动脉主干及其分支动脉粥样硬化引起血管腔狭窄，发生栓塞或血栓形成，阻止了肠壁血供而发病。
（2）非阻塞型。少数（不到半数）的病人，肠动脉内没有阻塞，只是由于心衰、休克等引起心排血量不足，动脉痉挛，使肠壁相对的血供不足而发病。
临床发病有急性发作或慢性缺血。多数病人先出现腹胀、腹泻接着腹痛，严重者即发生便血。病变主要侵犯肠系膜上及下动脉侧枝循环相聚合、血供较少的结肠脾曲及其邻近的横结肠和降结肠，但很少累及乙结肠和直肠。其病变范围可长可短，可局限于一处，或节段分布，可只累及结肠，或结肠与小肠均累及；轻症只引起肠粘充血，坏死，粘膜脱落而出血，重症者可累及粘膜层、肌层和浆膜层的全层肠壁。根据病情轻重，病程缓急，有或无并发症等现象，临床类型可分为急性环疽型、一过性肠炎型和肠腔狭窄型。
急性坏疽型：急性缺血引起肠壁主干动脉血液循环完全阻塞或缺血，粘膜大面积坏死和溃疡，深达肌层和浆膜层，个别出个穿孔或并发腹膜炎，这种急性肠壁梗死（很类似急性心肌梗死）预后凶险，死亡率高。
本型起病急骤，脐周、左下腹、两季肋部剧烈腹痛与阵发性绞痛。初起排水样便或稀薄便，每日数次或十余次。接着排出紫红色、暗红色或鲜红色血便。出现毒血症、大出血、腹膜炎、休克等急剧病情。
一过性肠炎型：属轻型发病，在肠动脉末梢血管发生轻度血供障碍，血供一过性不足，引起小范围节段性肠粘膜出血、水肿、浅表坏死或溃疡。临床上有腹痛、腹泻和一时性血便，经补充血容量，对症治疗后，于数日或10天左右逐步恢复。一般不复发，无后遗症。
肠腔狭窄型：起病缓慢，病程较长，病情慢慢稳定，肠壁坏死的粘膜和肌层在修复过程中，出现纤维增生，疤痕收缩，致使肠壁僵硬，肠腔狭窄。未被累及的肠段则正常，与病变部位界线分明。轻者无明显症状，或只有轻度腹胀、腹泻或阵发隐隐腹痛。重症有便血，显著狭窄的出现部分性肠梗阻。
本病的治疗，对于急性坏疽型采取及早诊断和外科手术也许可抢救一部分病人而降低死亡率，而对于一过性肠炎型、肠腔狭窄型，一般则采用内科治疗：
（1）补充液体，扩充血容量，输葡萄糖液、低分子右旋糖酐，或706代血浆。
（2）预防和治疗休克，可应用扩血管、解痉药如罂粟碱或抗凝剂、纤溶剂，以解除血管痉挛，溶解血栓，重建肠血流。
（3）治疗诱发因素，如不用利尿剂，防止脱水。纠正心律失常，慎用洋地黄等。
（4）控制继发感染。预防和治疗革兰阴性杆菌继发感染。