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19.胰腺炎

胰腺炎症一般指急性胰腺炎和慢性胰腺炎。如果急性胰腺炎得不到及时治疗,病情可能继续恶化,胰腺可能有广泛的出血、坏死,还可能有急性弥漫性腹膜炎,间或形成胰腺脓肿,这都是严重威胁病人生命的急症,即使得到救治,也会遗留有胰腺囊肿与纤维组织增生,并可能演变为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的病人经常腹泻、腹胀,消化功能下降,中年人患有这种病,常常难以胜任自己的日常工作。因此,急性胰腺炎应该得到及时的早期治疗。

急性胰腺炎病人多平素有慢性胆囊炎、胆石症,多发生在酗酒、饱餐(尤其是高脂餐)以后,手术后发病者也不少。典型的急性胰腺炎,以剧烈的腹痛为首发,有放射痛及刀绞样痛。病人还可能有呕吐、发热、上腹部压痛、白细胞升高等以及特异性的淀粉酶升高。重症病人,还可能有消化道出血、脱水、休克及并发急性心肌梗死,甚至有发生昏迷者,出血性坏死性胰腺炎有猝死的危险。

急性胰腺炎是常见的一种急腹症,应以急诊治疗。胰腺是人体的一个外分泌腺,它分泌的胰腺中含有淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶,对进入人体的各种营养物质的消化起着重要的作用,在正常情况下,胰腺中因有这些酶的抑制物同时存在,它们只是以酶原的形式存在而不具消化作用,如果因为各种原因,致使胰液由胰管漏入胰腺及其周围组织,因无酶的抑制物的限制,酶原可被激活,从而对胰腺本身起了自身消化的作用,这样胰腺即可受到不同程度的破坏。胆道疾病及其他一些感染性疾病、腹部手术后的损伤均可使胰液外溢,尤其是暴饮暴食、酗酒以后,可促进胰液的大量分泌,胰管的压力增高,胰腺泡常可破裂,亦可使胰液外渗,这是导致急性胰腺炎发作最为常见的诱因。

急性胰腺炎病人,应该尽快送往附近条件较好的医疗单位治疗。病情严重或呕吐剧烈者,首先要禁食。对腹胀、剧吐病人,要准备做胃肠减压,并要尽快控制症状,减轻疼痛(当诊断不明确时,不宜冒然应用止痛药)。选择适当的抗生素,如青霉素、头孢霉素、庆大霉素、四环素等,适量输液,调整体内水、电解质的平衡。由胆囊炎、胆石症引起者,有时须急诊手术。当上腹疼痛伴呕吐时,可针灸内关、足三里、上脘、中脘等穴。诊断明确时,解痉止痛药可选阿托品0.5毫克皮下注射,或度冷丁50毫克肌肉注射,必要时,两药联合应用。

慢性胰腺炎的防治,主要在于去除病因,严禁暴饮暴食,戒烟禁酒,忌食辛辣、刺激性食品,平时饮食要清淡、易消化,一般要求高蛋白、低脂肪、高糖的饮食。当出现消化不良时,选用些助消化药,如酵母片、胰酶片等;当并发糖尿病时,应给予相应的治疗;出现腹泻便秘时,亦作对症处理;急性发作时,按急性胰腺炎治疗;反复发作的顽固病例,应考虑手术治疗。有人建议经常服用山楂、神曲、麦芽煎剂,可望改善症状,还可应用中医中药辨证施治。 e0E/J9jQQbrXCaOuHtyReNQs/puFZmfAB9Pa9SGlYccPkMy4HaihEvntJ9s9GNvG

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