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13.黄疸

黄疸是指血中胆红素(非结合胆红素和结合胆红素)增高,使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染现象。临床上常以巩膜和皮肤发黄,或尿呈浓茶色而被发现有黄疸。正常血清胆红素不超过18毫摩尔/升(1毫克/分升),如血清总胆红素超过正常值,而肉眼尚未能察见巩膜、皮肤黄染,称隐性或亚临床黄疸。黄疸不是一个独立疾病,而是许多疾病的一个症状和体征。按黄疸发生的机理,分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

溶血性黄疸由各种急、慢性血管内溶血所致。其黄疸的特点为血清总胆红素增高,常为轻或中度增高,其中非结合胆红素占80%以上,尿中尿胆原强阳性,胆红素阴性。

肝细胞性黄疸由各种原因使肝细胞受损所致。其特点为血清总胆红素增高,其中结合胆红素增高,占30%以上,尿中胆红素阳性,尿胆原亦为阳性,常伴有肝功能试验异常,特别是血清转氨酶明显增高。

梗阻性黄疸由肝内或肝外胆管阻塞所致,特别是肝外胆管被各种病变阻塞。其黄疸特点为血清总胆红素增高,其中结合胆红素占35%以上,甚至高达60%,尿内胆红素强阳性,尿胆原消失或减少。

先天性非溶血性黄疸多因肝细胞对胆红素代谢发生先天性缺陷,引起非结合胆红素增高或结合胆红素增高的各种综合征,这些先天性黄疸多有一定家族史,除黄疸外,其他症状和体征不明显,无需特殊治疗,预后良好,往往需作肝活检来确诊。

在出现黄疸时,首先要弄清其性质、程度、原因、障碍的部位等,进而检查全身状态有无合并症,再进行适宜的治疗。通常治疗分外科疗法和药物疗法两种。

(1)外科疗法。

在治疗时,对食欲下降、恶心、腹部发胀、瘙痒等症状进行治疗固然很重要,但对引起黄疸的原因进行治疗才是最主要的。特别是要及早确诊是内科性黄疸还是外科性黄疸。如果是外科性黄疸就要不失时机的通过手术消除原因使胆汁能顺利通过。由于做不出诊断而总是进行反复的检查,就会坐失良机。所以当怀疑外科性黄疸时,一定要做出确切地诊断,并立即进行手术。

(2)药物疗法。

当外科性黄疸不能进行手术时,也要进行内科治疗。这种治疗,也同一般胆病一样,安静和饮食疗法是最重要的。在黄疸严重时,大都没有食欲,所以也可通过静脉注射以补充营养和水分。此外,由于脂肪的吸收也受影响,所以应予以限制。

药物有利胆剂。利胆剂分排胆剂和催胆剂。有黄疸的人在使用时,需要检查一下其作用。当胆囊和胆管有活动性炎症时,若使用利胆剂反而进一步刺激炎症,而使症状恶化。所以,在急性期的活动性状态过去以后再用就没有问题了。另外,当胆道的阻塞严重时,也有反而使黄疸恶化的情况,所以需要注意。

当由药物性肝损害、慢性活动性肝炎、重症肝炎、肝昏迷等而引起的肝内胆汁郁积性黄疸时,可用肾上腺皮质激素。另外,由胆道疾病引起的黄疸,并伴有炎症时,可使用各种抗生素。 e2VkhKWd/pu35rB0CkoXlyAteH/8XbN+2nzc4NEGB2R8FPDQ/T6qhlUhl56xca9l

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