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11.消化性溃疡

消化性溃疡与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关,因为发生的部位多在胃和十二指肠,故又称为“胃及十二指肠溃疡”。

消化性溃疡除发生在胃及十二指肠外,少数可发生在食管下段,胃空肠吻合术是一种手术;本病是一种多病因疾患,遗传、地理环境、精神、饮食及药物等因素均与本病的发生有关。

本病有长期周期性发作的节律性上腹部疼痛,可伴有泛酸、流涎、恶心、呕吐、嗳气等,还可并发出血、穿孔及幽门梗阻等。溃疡活动期有上腹部局限性压痛,溃疡相应部位的皮肤可有疼痛性敏感区。胃溃疡的压痛位置偏中,一般在剑突下;十二指肠溃疡常在上腹部偏右。

消化性溃疡患者应注意饮食调理,保持情志舒畅。饮食宜温软,定时,并戒烟酒,养成良好的生活规律,服药要遵医嘱,足疗程。如遇天气变化,生活节律变化、紧张焦虑,或出现溃疡病症状时,应及时服药,避免复发。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①一般治疗:溃疡活动期应注意休息,生活有规律,平时亦要注意劳逸结合。饮食应少食多餐,定时定量,易于消化和注意营养,避免刺激性饮食。溃疡活动期以流质或半流质饮食为主,随着症状的改善可逐步过渡到正常饮食。

②药物治疗:主要是中和胃酸和抑制胃酸分泌。合理选择制酸药物、胃粘膜保护剂、抗胆碱能药物及H2受体阻滞剂。制酸药物常用氢氧化铝凝胶10毫升,每日3次;或碳酸钙0.6~1.2克,每日3次;或三矽酸美0.6克,每日3次。抗胆碱能药物可用阿托品0.3毫克,每日3次;或普鲁本辛15毫克,每日3次,或胃疡平1~2毫克,每日3次。H2受体阻滞剂如甲氰咪胍,常用量为200毫克,每日3次;每晚临睡加服400毫克。胃粘膜保护剂如硫糖铝1克,每日3次,饭后2~3小时服用。

③抗生素:抑制甚至杀灭幽门螺旋杆菌可选用庆大霉素4万u,口服,每日3次(三餐前1小时)10日为1疗程,共3个疗程,疗程间休息4日;痢特灵0.2克,口服,每日3次,服7日,后改为每次0.1克,每日3次,服7日,2周为1个疗程。

(2)中医药治疗。

①肝胃气滞:胃脘胀痛,两胁胀闷,因嗳气或矢气则舒,善怒而太息,胸闷食少,泛吐酸水,口苦眩晕,舌苔薄白,脉弦。治宜理气行滞、疏肝和胃。

中成药:气滞胃痛冲剂。

②肝胃热郁:胃脘痛势急迫,有灼热感,食入痛无明显缓解,或食少易痛,口苦而干,喜冷饮,吞酸,嘈杂,烦躁易怒,便秘,舌红苔黄,脉弦或数。治宜清胃泄热、舒肝理气。

中成药:加味左金丸。

③瘀血阻络:胃痛如刺如割,痛处不移,有呕血或黑便史,舌质紫黯或有瘀斑。治宜活血化瘀、通络和胃。

中成药:云南白药。

④脾胃虚寒:胃痛隐隐,喜按喜暖,空腹痛重,得食痛减,食后腹胀,倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷,大便溏薄,呕吐清涎,舌质淡嫩边有齿痕、苔薄白,脉沉细或迟。治宜健脾和胃、温中散寒。

中成药:虚寒胃痛冲剂。 T3JzF5CmQxj2cWDkNwaqG3D/4vIyj2pIpRGsOGC/4QflxikP73iXQ3hUBPbMhY13

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